下着细雨的下午，一个戴着大口罩和墨镜的姑娘低头疾步闪进诊室。候诊的病人不禁露出好奇的神色。门诊医生看着姑娘，已经猜了个大概，问道：“是脸部有麻木感吗？”姑娘默默地摘下口罩和眼镜，果然左眼无法完全闭合，连眨眼都很困难，口角也明显地歪向了右脸，原本秀美的面容显得呆滞难看。根据患者的病情和面神经电图检查报告，医生为患者安排了住院和面神经减压手术。术后半年的随访过程中，病人对自己的面容恢复越来越满意，重新建立了自信。

　　面神经是人体中穿过骨管最长的脑神经，含运动纤维和感觉纤维，以运动功能为主，面神经从中枢到末梢之间的任何部位病变及损伤，均可导致部分性或完全性面神经麻痹。面神经直接支配着面部表情肌，面部表情肌功能丧失，对患者的心理和日常生活会造成很大影响，必须予以积极治疗。

　　面神经麻痹分为中枢性和周围性，周围性面瘫更常见，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，可有同侧味觉丧失。常见的引起周围性面瘫的疾病有贝尔氏面瘫、外伤、医源性损伤、中耳感染、面神经肿瘤等。

　　有人问面瘫是被“妖风”吹出来的吗？其实，柔软的面神经纤维表面有神经鞘膜和坚硬的骨管包裹。面神经滋养血管因各种原因痉挛导致神经缺血、缺氧，或神经遭受病毒攻击时，面神经会出现变性、渗出、增生等炎性肿胀过程，由于骨管相对封闭，内部空间有限，骨管壁会对骨管内肿胀的面神经产生反作用性的压力，当压力增大到一定程度，会影响神经的传导性，引起面瘫；而外伤造成面神经受到直接或间接外力冲击，即可表现为神经鞘膜内血肿压迫神经，或者骨折块压迫神经，或者骨折碎片嵌插入神经，严重者甚至神经完全离断。

　　临床上最常见的是贝尔氏面瘫，在发病3个月左右，面神经变性超过90%的病人应接受面神经减压手术，且越早手术效果越好。尽管面瘫的手术指征和时机至今全球范围内没有取得统一标准，但是自从1932年第一次报道用面神经减压手术来治疗贝尔氏面瘫以来，越来越多的手术医生同意即使对病史较长的面瘫患者，也需尽量争取，不要轻易放弃面神经减压。其手术原理是开放面神经骨管，切开面神经鞘膜，减轻面神经水肿对神经纤维压迫造成的直接损伤，有利于面神经功能的恢复。手术后需要对患者进行抗生素、激素滴注，使用营养神经类药物。术后门诊随访能追踪患者更好地恢复。

　　手术治疗对于面瘫患者，特别是程度严重的完全性面瘫或保守治疗效果不佳的患者来说，帮助患者恢复面肌感觉和运动，尽力减少疾病对生活带来的不良影响，是一个成熟有效的治疗方案，使患者从疾病阴霾中走向光明。　　　　　　　

    （来源：新民晚报）

    【作者：时海波（主任医师） 周慧群 上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科】