40多岁的胡先生因车祸意外到华东医院就诊，行胸部CT检查时，偶然发现左肺上叶出现直径不到10毫米的磨玻璃影（GGO）,有恶性病变的可能。由于患者心理上一时无法接受手术建议，拒绝了手术方案，按照医嘱每半年复查胸部CT。在密切随访了两年之后，胸部CT复查提示该磨玻璃影有所增大，临床诊断为恶性肿瘤。患者终于接受了胸腔镜下的微创手术治疗。术后病理证实该病灶为肺腺癌。

　　世卫组织国际癌症研究中心最近的一份报告显示：目前全球发病率最高的癌症是肺癌。早发现、早治疗是目前治疗肺癌最为有效的途径。

　　5毫米和10毫米

　　肺癌早期患者大多无任何不适症状，大部分患者在不知不觉中，肿瘤已发展至晚期。目前较为推荐的是健康人群每年接受一次低剂量的胸部螺旋CT检查，传统X光摄片检查很难发现肺癌早期病灶。中老年人、厨师、长期吸烟粉尘环境中作业的工人是肺癌的高危人群，不能掉以轻心。

　　肺部结节不等同于肺癌，微小结节可能是肺部的良性病变，也可能是癌症的早期病灶。当CT检查提示肺部有实性磨玻璃结节时，应记住两个数字：5毫米和10毫米。对于小于5毫米的微小结节，普通人不必惊慌，保持每年一次CT随访。当磨玻璃结节大于等于5毫米时，要根据医生的建议，每年进行1-3次CT检查，密切关注小结节的变化。如果小结节变大、变实、变多、增强或者有血管进入的现象，就要考虑手术。而大于10毫米的磨玻璃结节中，有60%以上是恶性病变，因此要做进一步检查来明确诊断。

　　单操作孔微创手术

　　对于早期肺癌患者，一般通过微创技术的胸腔镜手术切除病灶，该手术现已经成为早期肺癌的标准手术。

　　单操作孔的手术方法，具有创伤小，效果好，恢复快的优势。手术时，医生会根据患者情况，选择两个手术切口：一个作为观察镜入口，另一个作为操作孔，完成手术。手术切口变小、变少了，但是手术刀在身体内发挥的作用更大了。胸腔镜可在尽可能减少对健康组织损伤的情况下，从不同角度和方向、更有效的操作，达到传统开胸手术无法得到的效果，减少了不必要的牵拉和损伤。手术中，微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到显示屏幕上，手术视野放大了数倍，比肉眼直视更为清晰和细致。主刀医生可更清晰地看清神经、血管等解剖结构，有效减少了术中出血和健康脏器的损伤，将手术损伤减少至最小，通常手术时间为1个小时左右，住院5-7天。微创手术方式还可最大限度满足患者对于术后疤痕美观的需求。

　　避免过度治疗为康复打基础

　　单操作孔手术虽然只有2个2-3厘米左右的切口，但手术本身是对人体的一次创伤。如果将人体的肺部比作是会呼吸的土壤，那么数以千计的支气管如同树根一样扎根在肺部，肺癌细胞就像是土壤中的害虫，依附在树根上。医生在切除病灶时，“树根”状的支气管不可避免地会遭到破坏，这就是患者术后为什么会出现咳嗽、气喘等症状的原因，有些极端情况可能持续1年以上。但如果主刀医生能在手术中做到精细化操作，最大限度地保护好未被害虫侵犯的健康“树根”，采取更合理的手术方案，那么就能减少损伤，减轻术后不适症状，加速患者康复。

    （来源：新民晚报）

　　（作者：吕帆真 上海华东医院胸外科主任，主任医师）