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　　问：为何甲亢、甲减用相同的药？

　　答：余飞 上海第十人民医院核医学科副教授

　　甲亢是甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合表现，通常甲亢病人会出现一些自觉症状，如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等，有的病人还可能发现自己颈部增粗、眼球突出。

　　目前，医学界公认的甲亢治疗方法包括内科的药物治疗、核医学科的放射性碘131治疗以及外科手术治疗。其中药物治疗适合大部分人群，但服药需长期坚持，并应定期检查甲状腺、肝功等指标，以防药物副作用。抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD）ATD治疗是甲亢的基础治疗，它的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素。常用的ATD分为硫脲类和咪唑类，硫脲类有丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑（MMI，他巴唑）和卡比马唑等，目前我们常用PTU和MMI。

　　甲减和甲亢恰好相反，可以简单认为是甲状腺的功能出现了衰退。引发甲减的原因通常为桥本氏甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病；此外甲亢患者随着病程的进展，到后期往往也会演变为甲减。相对于甲亢，甲减的治疗要“简单”一些，通过外源性地补充甲状腺素，能够起到调高人体代谢率的作用。干燥甲状腺片、左旋甲状腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等，都是临床常用的药物，目前我们常用优甲乐。

　　一般来说，甲亢用ATD，甲减用优甲乐，一个是降低甲状腺的功能，一个是调高甲状腺的功能。但甲亢药物治疗现在有两种方案，一种是单独应用ATD，第二种方法是ATD加优甲乐，称之为“联合法”。在使用上，两种方法取决于病情和医生的习惯。单独用ATD的好处是抗甲状腺药用药少点。联合法的好处是可以更好地避免甲低出现，同时化验相隔的时间也能长点。此外，联合法因为可以减少激素水平的波动，对甲亢伴突眼的患者应作为首选，但是联合法的不足之处是抗甲亢药物用药要大，相应的副作用就多。对于甲亢患者，如果伴有突眼或明显甲状腺肿的话，可以酌情给予少量优甲乐。

　　临床还有一种情况，就是甲亢患者在治疗期间，当抗甲状腺药稍多一点时，其功能就降低，抗甲状腺药稍减一点时，其功能就亢进，属于比较难调药物的那种，这时可以同时给予优甲乐和抗甲状腺药物治疗达到平衡。

    （来源：文汇报）