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不敢吃他汀的误区
发布日期:2015-08-12

    临床上常用的降脂药物归纳起来大体上可分为五大类:他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂及胆固醇吸收抑制剂。其中他汀类药物是目前唯一可以延缓动脉粥样硬化进程,减少心脑血管事件的药物。暂无任何中药有证据可以达到同样疗效。而人们常用的中成药血脂康,其降脂和抗动脉粥样硬化的作用也是因为含有多种天然的他汀成分。
 
    目前人们对他汀类药物的认识存在两大误区:一是担心他汀伤肝,不敢使用他汀治疗;二是当化验单上胆固醇指标没有红箭头了,就减药或停药。
 
    先澄清第一个误区。美国食品与药品管理局(FDA)于2012年2月28日发表了一项声明,很好地解释了这个问题。具体内容包括:

    1、服用他汀的病人不需要再常规周期性检测肝功能,他汀类药物的说明书将删除常规肝功能检测的要求;

    2、他汀引起的肝损害罕见且不可预测,肝酶监测对于发现和预防罕见的副反应没有意义,反而会增加他汀停药的比例,增加心血管病的风险;

    3、病人在遇到下列症状,如不寻常的疲劳和虚弱、食欲下降、上腹部疼痛、深色尿、皮肤和结膜发黄等应立即通知专业医生。上述声明充分地体现了他汀类药物不是肝脏毒性药物,相反,它的肝脏安全性很好。

  针对第二个误区,首先要搞懂血脂化验单。检验报告单上胆固醇的正常参考值是以正常人为标准的,而根据目前国内外指南,对于冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、高血压等众多心脑血管疾病高危人群来说,血脂控制应该比正常人更严格,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应更低。LDL-C是动脉粥样硬化的基础,可以说没有它的升高就没有动脉粥样硬化。只有将其控制在正常水平以下,才能减少未来心脑血管事件的发生几率。
 
    其次,降胆固醇治疗是为了长期对抗动脉粥样硬化,稳定动脉粥样硬化斑块,防止斑块破裂,减少心脑血管突发事件。因此降胆固醇治疗应该是持续性的、长期性的,只要没有特殊情况,如严重的或不耐受的不良反应,不应减少或停用他汀类药物。

  所以,一旦确诊为高胆固醇血症,患者应遵医嘱服药,才能摆脱高胆固醇血症这个“隐形杀手”。

    (来源:生命时报)

    (作者:金元哲 中国医科大学附属第四医院心血管内科主任)

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