歌手赵传有一首歌曾唱道：“我很丑，可是我很温柔……”这句歌词就像是为我量身定做的，只是我可不一定很温柔哦！我就是你们人类常说的“肺结节”，作为近年来疾病界的一个新“明星”，我就来介绍一下自己吧。

　　我出生在人的肺实质内，长得像小球，直径小于3cm，于是医生就根据我的样子给了我一个名字——“肺结节”。我以前可是很低调的，最近几年曝光率（检出率）的陡然增加可能和空气污染有关，当然和影像学技术的发展也有重要关系。

　　我长在人体内，又不好看，很多人一看到我就怀疑是肺癌前兆。人怕出名猪怕壮，我现在可是落到人人喊打的地步。其实我并不一定就是坏人（肺癌）。很多良性的疾病，比如既往肺炎或者肺结核遗留的瘢痕、炎性假瘤、错构瘤等都可以造就一个温柔的我。当然，我还是不温柔的时候多一些，这时候我就是癌前病变、早期肺癌或非转移瘤；如果还没人管我，我接下来可就要摩拳擦掌，在人体内把坏事做尽。有医生研究了我之前的“犯罪记录”，发现直径超过2cm的肺结节，恶变率高达64%-82%，随着患者年龄的增加，这个概率还会明显提高。

　　由于我善恶难辨，也不会造成不适，所以如何对待我成了重要的问题。我原以为我伪装得很好了，可是依然没能逃过医生们的火眼金睛，道高一尺，魔高一丈啊！现在人类有了高分辨率CT这个“照妖镜”，在我很小的时候（直径3mm-4mm）就能发现我。由于这个时候的我还善恶难分（难以区分良恶性），医生一般会建议采用国际认可的标准，定期随访。等我长到6mm-1cm的时候，就有可能逐渐开始表现出“坏人”的特点。变坏的我会在CT上出现边缘的毛刺。但是我也会学着掩藏自己，不表现出明显的坏特征。比如磨玻璃病变的结节，边缘的毛刺和分叶可能就不明显，这个时候就需要临床医生来做综合决策了。专科医生会结合患者结节的大小、形态、位置以及高危因素，做出评估，并提出进一步的个体化处理建议。对于那些高度怀疑的“坏结节”，且位于肺叶的外周部位，可以考虑通过微创手术进行肺部局部切除，在清除“危险的我”的同时，尽可能保存健康的肺组织，确保患者的肺功能，以提高患者术后的生活质量。

　　现在的医生是越来越厉害，而我的日子也是越来越不好过了。变成坏人大搞破坏的计划常常还没开始就被发现了。外科医生在我刚开始变坏的时候（早期肺癌），就能识破我的小计谋，还把我直接取下来拿给病理医师做“解剖”。没有了我搞破坏，外科手术治疗患者术后5年生存率能够高达80%以上。

　　现在水平高超的外科医生将微创手术做得出神入化，他们还会用单操作孔胸腔镜微创手术来消灭我。通过术前CT引导下肺结节定位结合单操作孔胸腔镜下肺楔形切除或肺段切除等技术。对怀疑恶性结节的患者，采用微创手术的方法切除结节，再根据术中病理结果决定进一步的手术方案。这种创伤小、效果好的方式成了能够被患者接受的理想选择。

　　我还听说单操作孔胸腔镜手术与常规胸腔镜相比，在保留各项优点的同时，将体表切口减少至两个，直接避免了常规胸腔镜副操作孔易出血、易损伤肋间神经的缺点，而体表切口的减少更能减少手术瘢痕，减小对皮肤美观度的影响。

　　总之，随着医学的发展，神通广大、善恶难辨的我在医生面前也是节节败退。但是，如果你发现了我却对我听之任之、不闻不问，很可能就给了我壮大的绝好时机，等你感觉到我时，我或许已经成为了大恶人——晚期肺癌。

    （来源：新民晚报）

　　【作者：陆周一 陈晓峰（胸心外科教授、博士生导师）复旦大学附属华山医院】