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　　问：吃药吃出疹子怎么办？

　　答：石浩强 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师

　　病人在使用药物后出现的皮疹称为药疹，这是药物过敏反应最常见的类型。药疹又称药物性皮炎，一般是指药物进入机体所引起的皮肤黏膜的急性炎症反应。重症药疹是指皮损广泛并伴有全身中毒症状及内脏受累，病情变化快，全身症状严重。

　　药疹发生的原因复杂，与药物的药理作用、毒理作用、过敏反应、患者的特异体质均密切相关。有研究表明，药疹的发生与药物效能直接相关，从某种意义而言，出现药疹的患者反而会有获益的可能。但在实际生活中，药疹轻则降低患者生活质量，重则威胁到患者生命健康，不容小觑。

　　很多药物都有药疹发生的不良反应报告，较易引起皮疹的药物主要有——

　　【抗菌药物】有调查发现临床药物治疗中由抗菌药物引起的药疹不良反应占比最高，几乎所有抗菌药物均有引起药疹的可能，最常见的是发疹型和荨麻疹型，其次为多形红斑型。其中，青霉素最为多见。众所周知，青霉素注射剂可引起过敏休克，迟缓反应则表现为瘙痒症、麻疹样红斑、荨麻疹及血管性水肿，甚至剥脱性皮炎。因而使用前一般都要求皮试。

　　【解热镇痛类】该类药在引起药疹的药物中占比居第二位。经典的解热镇痛药如阿司匹林。较新的塞来昔布（西乐葆）的不良反应常见瘙痒症、红斑皮疹、斑丘疹、皮肤病变、荨麻疹等。解热镇痛类药物引起的药疹类型主要为猩红热样或麻疹样红斑，固定性红斑等。偶见伴有畏寒、发热等全身症状，停药即消退。

　　【镇静催眠药及抗癫痫药】该类药中易引起皮疹的包括苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、安定、苯巴比妥、水合氯醛、奋乃静等，以巴比妥类的药疹反应最多。可引起麻疹样红斑、血管性水肿、多形红斑、扁平苔藓样皮炎等。一般停药后1-2周病情好转。

　　【类固醇皮质激素类】长期或大剂量使用后常伴发潜在不良反应，表现为猩红热样或麻疹样红斑、药斑狼疮样皮疹、固定性红斑，严重的是剥脱性皮炎、恶性大疱性红斑或中毒性表皮松解。

　　【异种血清及疫苗】它们包括破伤风抗毒素（TAT）、流感疫苗、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等。通常表现为注射部位水肿型红肿，继而蔓延全身。

　　【中草药】文献报告单味药引起药疹的有葛根、板蓝根、天花粉、丹参、益母草、青蒿、大黄、蓖麻子等。中成药中有六神丸、牛黄解毒片、云南白药等。常见的过敏反应为皮肤瘙痒、荨麻疹、麻疹样或猩红样型皮疹。常见治疗方法为立即停用致敏药物，用肾上腺素或抗组胺药对症治疗。

　　其他易引起皮疹的药物还有循环系统疾病药物，比如利血平、心得安、普鲁卡因，速尿、氢氯噻嗪、肼屈嗪等；抗肿瘤类药，比如氨甲喋呤，长春新碱；抗疟药，比如氯喹；抗痛风药，比如别嘌呤醇；血液病用药，比如砷剂。

　　治疗药疹的方法包括停用可疑致敏药物，多饮水或快速输液促进体内药物的排泄。轻症者给予应用抗组胺药物，重症者加用糖皮质激素等。

　　药物引起药疹是可避免的，预防药疹的做法包括：首先，用药前仔细询问药物过敏史，避免使用过敏药物。其次，对青霉素、血清制品等必须进行皮试。还有应严格避免药物滥用。最后应注意药疹发生的早期症状，及时停药或就诊，避免重症药疹的发生。谨记一点，药疹的预防远胜于治疗。

     （来源：文汇报）