当前位置:首页>>大众健康>>女性

宫颈癌筛查 30岁前不建议查HPV
发布日期:2015-06-02

  宫颈癌是女性第二常见的恶性肿瘤。每一年里,我国大约有15万妇女成为宫颈癌患者,另外有10万名妇女被宫颈癌夺去性命。广州市妇女儿童医疗中心是世界健康基金会宫颈癌/HPV预防教育项目的11家合作伙伴之一。日前,该院妇科主任医师、博士生导师石琨对临床上常见的关于宫颈癌、HPV感染、HPV疫苗的问题,进行了详尽解答。

  用安全套能防宫颈癌吗?

  安全套隔不了HPV

  石琨介绍,宫颈癌是目前唯一病因明确、可早期预防的癌症。具体来说,宫颈癌的主要致病因素是高危HPV感染。HPV有100多种亚型,大约有30多种亚型可以感染肛门、生殖道。6、11等十多种低危亚型感染,可以引起生殖道湿疣,而16、18、31、33等20多种高危亚型的感染,则可引起宫颈上皮内瘤样病变甚至宫颈癌。

  除此以外,宫颈癌还有一些协同致病因素,比如过早开始性生活、多个性伴等,容易增加HPV感染几率。值得注意的是,如果一位女性的性伴患有前列腺癌,或者性伴曾经有过患宫颈癌的性伴侣,那么这位女性患上宫颈癌的几率也会增加。HPV直径只有50纳米,避孕套的孔径远远超过于此,因此避孕套也是无法屏蔽HPV的。另外,多次生育或生育间隔时间短、宫颈反复受刺激,以及服用口服避孕药等,也会增加宫颈癌风险。石琨还建议有宫颈癌高危因素的女性不要吸烟,以免增加宫颈癌风险。

  查出HPV,离宫颈癌不远了?

  性活跃期感染很正常 别慌

  几乎100%的宫颈癌和95%以上的宫颈高度病变病例,都可以检出人乳头瘤病毒(HPV)DNA为阳性。“有的女性查出HPV阳性后十分焦虑,一是担心被认为性伴多、性生活不洁,或者认为是老公在外面‘乱搞’感染到自己;二是担心自己离宫颈癌不远了。其实这样的想法都大可不必。”石琨解释,HPV在正常女性身上出现非常常见,尤其是性活跃期的女性,但大多数都只是一过性感染,免疫机能正常的情况下人体可以自动清除病毒。

  当感染了高危型HPV,有可能进展为宫颈上皮内瘤变(CIN),或者进一步发展成为宫颈癌。宫颈上皮内瘤变根据程度可以分为低级别上皮内瘤变(CIN1)和高级别上皮内瘤变(CIN2和CIN3)。CIN1大多数由HPV一过性感染所致,60%会自然消退,30%的病变会持续存在,两年内大约有10%的CIN1会进展为CIN2、CIN3。而CIN2、CIN3大多由高危HPV持续性感染所致,10~15年内有20%左右的CIN2、CIN3可以进展为浸润癌。“世界上目前还没有一种药物能够彻底消除HPV,现有的干扰素只能抑制病毒的复制。但从上面疾病的进展过程大家可以发现,如果一个女性要发展成宫颈癌,从HPV感染到最后发病,中间有足够的时间可以考虑治疗方案,及时阻断病情发展,宫颈癌是唯一可以早期预防和治疗、可以彻底根除的癌症。”石琨表示。

  早期发现HPV持续感染及其导致的宫颈癌前病变,对防治宫颈癌具有重要意义,因此患者也不需要过度恐慌而寻求过度的治疗。石琨指出,原则上CIN1不建议太激进的治疗,尤其是未生育过的患者,以免造成宫颈功能不全,影响生育,可以进行冷冻等物理治疗,“但要具体情况具体分析,比如CIN1但是HPV是阴性的患者,可以只是观察,但如果CIN1同时有HPV高危亚型感染,就可以激进些处理。假如患者年龄比较大、没有生育要求了,过了性活跃期但仍然有CIN1,说明是HPV持续感染,这时候也要积极处理。”但如果已经到了早期宫颈癌,就不建议再等待了。

  值得注意的是,即使暂时不需治疗,只是观察,也需要遵医嘱继续进行规律检查,以防病情进展。

  已有性生活,要打HPV疫苗吗?

  不如好好做宫颈癌筛查

  目前,针对HPV的疫苗已经面市七八年,但在中国内地尚未上市,有不少家长会考虑带着女儿到香港地区接种。到底有没有此必要呢?

  石琨介绍,目前用于临床的HPV疫苗主要有两种,两种都能屏蔽16、18亚型的HPV,有70%的宫颈癌都是这两种亚型导致的,其中一种疫苗还能够同时屏蔽6、11亚型的HPV,目前的两种疫苗对CIN2以上病变的预防率在20%~30%。但要注意的是,首先,2008年上市的疫苗,首批接种的多为十三四岁的孩子,最长随诊时间尚不足10年,而感染HPV后10~15年才可能会发展为宫颈癌,因此难以评估疫苗究竟使宫颈癌发病率降低了多少;其次,在亚洲国家,感染52、58亚型的HPV导致宫颈癌的发病率比欧洲国家高,而目前的两种疫苗都未包括这两种亚型。

  石琨提醒:“现有的HPV疫苗不能涵盖所有致病的HPV亚型。所以,打了疫苗并不代表可以高枕无忧,疫苗接种不可以完全替代宫颈癌的筛查,而且接种后不应该改变筛查间隔以及开始筛查的时间。”

  由于一旦有了性生活,就可能感染HPV,感染后再接种HPV疫苗就变得没有了意义,因此建议HPV疫苗在初次性生活以前接种。

  “我已经有过性生活,还能不能打疫苗呢?”不少年轻女性都十分关心这一话题。对此石琨表示,HPV疫苗最有效果是在有性生活之前接种,有了性生活之后,经济条件允许的当然也可以选择接种,但是可能就无法产生预防效果,如果没有感染过疫苗所涵盖的亚型,则能产生保护,“但此时疫苗的重要性已经远远不及做宫颈癌筛查。假如筛查出HPV阴性,也可以选择接种。”

  宫颈癌筛查越全面越好?

  30岁前不建议查HPV

  石琨建议,宫颈癌筛查的起点应设在21岁,但不是20多岁一开始筛查就要查HPV。因为HPV有可能被人体自然清除,只有持续感染才是高危状态,因此在21~29岁,一般只要每3年进行一次细胞学筛查,除非细胞学筛查异常才要加查HPV。

  而30~65岁的女性,最佳选择是每5年进行一次细胞学和HPV联合筛查,每3年进行一次单独的细胞学筛查也可以,但这一筛查密度是建立在每年常规妇检正常的基础上。石琨介绍,30~40岁是最容易出现宫颈上皮内瘤变的年龄段,如果细胞学没问题,但是HPV阳性,或者具有高危因素,如家中女性亲属患有宫颈癌,筛查间隔就要密一些,一年以后应再筛查HPV,看是否处于HPV持续感染状态;但如果细胞学和HPV都没问题,就不需要年年筛查,年年来查反而是医疗资源的浪费。而加入细胞学筛查发现,CIN2、CIN3,要3个月、半年、一年筛查,过了两年后和常人一样。

  对于65岁以上女性,假如过去20年的筛查中没有出现CIN2以上的病变,近10年连续3次细胞学检查正常,或连续两次细胞学联合HPV筛查正常,而且最后一次筛查在最近5年内的,可以停止筛查,放心过晚年了。

  医学指导:石琨 广州市妇女儿童医疗中心妇科主任医师、博士生导师

    (来源:广州日报 作者:伍仞)

版权声明 | 网站简介 | 网站律师 | 网站导航 | 频道招商 | 广告刊例 | 联系方式 | Site Map
东方网(eastday.com)版权所有,未经授权禁止复制或建立镜像