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预知“能不能生” 别忘查卵巢储备功能
发布日期:2014-12-16

    近年来,随着我国妇科内分泌与代谢疾病的发病率逐年上升,越来越多的女性加入不孕症患者的队伍。在近日举行的“女性生殖激素与疾病防治”科普活动上,妇产科专家指出,要防范不孕症,育龄女性仅做生殖激素检测还不够,最好查一查卵巢储备功能。

  多种妇科病和生殖激素失衡有关

  数据显示,由于内分泌紊乱,28.2%的中青年女性出现面部黄褐斑、雀斑,其中有27.5%~31%的女性同时患有子宫肌瘤、乳房肿块、卵巢囊肿或其他妇科疾病。目前,卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等妇科病发生率占育龄妇女的20%~25%。

  “生殖激素在女性成长发育以及正常的生理代谢中起着重要作用,一旦其平衡被打破,就会造成内分泌紊乱,这也是导致月经不调等多种妇科内分泌疾病和不孕不育的元凶。”北京协和医院妇产科主任医师孙爱军教授说。

  临床上最为关注的生殖激素异常主要包括雌激素缺乏、孕激素缺乏、雄激素过多、雌激素作用时机过早或过多等。据复旦大学附属中山医院潘柏申教授介绍,目前,几乎所有的妇科内分泌疾病都会涉及到生殖激素的检测。常规进行的检测包括促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)和孕酮(P)等,即所谓的“生殖六项”。其中,促卵泡生成激素与促黄体生成激素增高,多发生在卵巢功能早衰、绝经、原发性卵巢功能不全患者身上,这两种激素降低,则主要与下丘脑-垂体功能低下性闭经、假性性早熟相关。泌乳素分泌过多,则会导致高泌乳素血症,而这正是女性生殖紊乱的主要原因。

  评估卵巢功能要查“抗苗勒管激素”

  近年来,“卵巢早衰”这个名词令不少大龄单身女性闻之色变,它不仅会对女性内分泌系统造成深远影响,还会导致生育能力的下降,严重者引发不孕症。“如果患有卵巢早衰以及原发性卵巢功能不足,40岁以前就会出现卵巢功能的下降。”孙爱军指出,女性来月经后,就可以检测卵巢储备功能,尤其是月经紊乱、20岁就不来月经的人群。

  “正常的卵巢功能状态只是表象,通过特定的检测,才能了解卵巢功能是否真的正常,还是已经开始衰退。”他表示,依据检测结果,医生可预测患者卵巢功能下降的空间,以便及早进行卵巢刺激治疗,保存患者的生育能力。

  要了解卵巢储备功能,仅查生殖六项还不够。孙爱军指出,目前,预测卵巢反应、评估卵巢刺激治疗效果的最理想的生物标志物当属抗苗勒管激素(AMH)。妇产科医生可依据这种激素的检测结果来预测绝经期,并可为患者量身订制“生育力保存”方案。

  适量补充雌激素不会致癌

  孙爱军指出,查出雌激素、孕激素缺乏,就应该有针对性地补充激素,改善症状。他援引了一份调查数据,在应接受雌激素治疗的人群中,实际接受治疗者在美国和中国台湾各为30%,中国香港20%,欧洲地区的比例较高,法国达到60%,而我国大陆最高的当属北上广地区,仅为0.9%。

  “现在很多更年期女性误认为‘吃激素就会长胖,就会长癌’,不敢进行雌激素治疗。”他说,以讹传讹的说法甚至影响了一些医务人员。协和医院一位四十多岁的资深护士,因雌激素过低而绝经,孙爱军建议她每天补充雌激素到40PG每毫升,却被她拒绝。“女性在来月经的状态时,雌激素水平从40 PG每毫升到400 PG每毫升波动,平均水平200PG每毫升,相当于每天吃10片雌激素,都没事,没有长癌。”孙爱军说,绝经期女性通过补充雌激素,将体内雌激素水平恢复到40PG每毫升的水平,是安全的。

  不过他也强调,补充雌激素有严格的临床指征,必须经过专科医生的评估,不能盲目补充。凡是患有与雌激素相关的肿瘤,有不明原因的出血及有血栓历史的,都属于禁忌症。患有子宫肌瘤的女性如果肌瘤大小超过3厘米,绝经后应在医生指导下谨慎使用雌激素。脑膜瘤患者则不能补孕激素。

    (来源:广州日报 作者:任珊珊) 

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