病例

　　切口妊娠导致子宫自发破裂

　　怀孕4个月的孕妈出血不止生命垂危

　　几天前，一位年近40、怀孕4个多月的孕妈因阴道大出血被紧急送到了湖南省妇幼保健院。当时，这名患者面色苍白、精神萎靡、出血不止、濒于休克，情况十分危急，被直接送进了手术室。当手术医生打开她的腹腔时，发现子宫已经自发破裂，里面溢满了鲜血，而且出血无法控制，生命危在旦夕。最后，为了保住患者的性命，医生只得切除了她的子宫。

　　据悉，这名患者是个10岁女孩的妈妈，10年前通过剖宫产生下了女儿。随着单独二孩政策的放开，这位符合政策的妈妈萌发了“再生一个”的念头，并于年前如愿怀上了第二胎。可这种幸福并没有持续太久，就出现了文章开头所写的那一幕。

　　“检查发现，此次大出血是剖宫产切口妊娠所致：胚胎位于切口上，胎盘已完全植入到子宫，子宫自发破裂，出血无法控制，凶险之极。当时，她的出血量已经相当于她全身全部血量。经过近3个小时的抢救，我们不仅切除了她的子宫，还把她的血全部换了一遍，才保住了她的命。”当时主刀的湖南省妇幼保健院妇一科主任、主任医师廖湘玲透露。

　　提醒

　　有剖宫产史的孕妈

　　二次怀孕50天之前确诊胚胎着床位置至关重要

　　近年来，我国的剖宫产率非常高，有的地方甚至达到了70%以上。随着单独二孩政策的放开，众多符合政策但带着剖宫产史的女性加入到了生二胎的生育大军中。“但是，她们并没有意识到，剖宫产带来的后遗症——切口妊娠可能致命。”廖湘玲说。

　　她提醒这些孕妈，早孕期间，也就是怀孕50天之前，一定要到有条件的、综合实力强的医院确诊胚胎着床的位置。一旦发现胚胎着床于切口上面，建议立即终止妊娠，越早越好。

　　“想生第二胎的孕妈一般年龄都偏大，年近四十好不容易又怀上一个崽，无论如何都要保住，这是她们的普遍心理。但是，切口妊娠异常凶险，直接危险母亲生命，因此千万莫心存侥幸试图保胎。”廖湘玲一再强调。如果没有终止妊娠继续怀孕，面临的就是胎盘植入的发生和子宫随时自发破裂的可能，导致母亲大出血生命垂危、胎儿最终胎死腹中。

　　目前，B超仍是诊断切口妊娠的可靠方法，但同时也需要医生对该病症有足够的防范意识，比如胚胎距离切口的距离是1厘米还是2厘米，在切口的上方还是切口的下方等，都需要非常详细的指导和监护，绝不仅仅是做了B超就万事OK。“如果胚胎着床于切口的下方，发展成切口妊娠的几率相当高，这样的妊娠越早终止越好；如果离切口还有2厘米，而且是在宫腔上段着床，定期复查胎盘没有往下长，而是往上长，这个胚胎在专业医生的指导和监护下可以保留。”廖湘玲说。

　　建议

　　发现切口妊娠后

　　及早做清宫手术不会大出血，安全系数更高

　　廖湘玲建议，在怀孕50天之前发现了切口妊娠，一定不能继续妊娠，而应立即施行清宫手术。

　　50天内，胚胎没有和母体建立胎盘血运，胚胎绒毛附着于子宫内膜，以子宫内膜作为营养，这时候清宫可以轻轻地把其吸掉，不会出现大出血，安全系数高；过了8周，胎盘逐渐长了出来，胎盘血管植入到原子宫切口里面，胎盘直接以血管与母体产生血源联系，此时不仅会随时引发凶险的大出血病症，纵使这个时候做清宫手术，也会引起大出血，一旦止不住，就只能切除子宫了。

　　“子宫切口的瘢痕非常薄，不像没有被伤害过的子宫，有内膜、肌层、浆膜层等3层，它只有一条薄薄的瘢痕纤维组织，没有肌层，胎盘血管长在这样的瘢痕里，极易侵蚀瘢痕全层，甚至侵蚀附着于子宫下段膀胱，因此可以发生子宫破裂，出现难以控制的大出血，危及母亲生命。母亲不在了，胎儿肯定也就不在了。”廖湘玲说。

　　廖湘玲最后强调，为了避免切口妊娠的发生，有条件的孕妈妈们生育头胎时应尽量选择自然分娩；行剖宫产后2年内，避免再次怀孕。一旦出现阴道异常出血、腹痛，应尽快到医院就诊。 

　　指导专家：廖湘玲 湖南省妇幼保健院妇一科主任、主任医师  

    （来源：长沙晚报）