李女士今年38岁，是一个五岁孩子的母亲，10多天前，李女士的阴道开始少量流血，起初并未在意，以为是月经来潮，但是几天过后，血量逐渐增多，而且下腹总隐隐发痛。李女士意识到问题的严重，马上来到解放军第202医院就诊。

　　经检查，李女士怀孕了。但是李女士一点也高兴不起来，因为B超单上显示：“妊娠囊位于原剖宫产切口瘢痕处，距浆膜层约0.7cm”，被诊断为“瘢痕妊娠”。李女士不解，医生解释说，因为李女士一胎采取剖宫产的生产方式，而这次怀孕胚胎正好长在上次切口的瘢痕处，这样的妊娠风险是很大的。胎儿不能保留，而且不是进行普通的人工流产手术，需要尽快进行治疗，李女士随后被收治入院。

　　经过细致检查，第二天，医生便为李女士进行了阴式瘢痕妊娠祛除术，手术顺利，术后并做了相关预防感染、补液、止血等对症治疗。五天后李女士顺利出院。

　　孕早期阴道流血需及时就医

　　很多头胎剖宫产的女性看到这个病例后都很疑惑，为什么会出现这种情况呢？解放军第202医院妇产科主治医师任威介绍，“瘢痕妊娠”，顾名思义就是指胚胎着床在原剖宫产的瘢痕处。其实这就是一种异位妊娠。简单说，就是受精卵着床的位置不对，不是在正常子宫内。

　　瘢痕妊娠风险很大，因为女性怀孕后子宫会不断增大，子宫肌纤维被伸展拉长数百倍，临产时子宫强烈收缩娩出胎儿。如果子宫正常，完全能够承担。但子宫瘢痕处属于薄弱区域，在胚胎不断增长、子宫增大过程中有可能发生破裂，子宫瘢痕妊娠的孕妇在怀孕早中期有可能发生腹腔内出血，也有可能在人工终止妊娠的负压吸宫手术中发生子宫破裂、致命性出血；维持到孕晚期者，会发展到凶险性前置胎盘，分娩时造成严重的产后出血。由于瘢痕破裂，大出血，往往导致胎死宫内，孕妇失去子宫，甚至孕产妇死亡。

　　想生二胎 头胎应该注意啥？

　　首先，头胎最好自然分娩。近年来，随着剖宫产率的上升和避孕率的大大降低，一些获得政策允许可以生育二胎的女性发生“子宫瘢痕妊娠”的现象也开始明显增多，而且还很容易误诊，从而导致不良结局，严重危害女性的身心健康。对此要避免子宫瘢痕妊娠不良事件的发生，一是在条件许可的情况下，准妈妈最好选择自然分娩；二是剖宫产后在医生规定的时间内应当严格采取避孕措施，剖宫产的母亲绝对不能在一年之内再次怀孕。   

　　其次，头胎剖宫产，二胎妊娠后及时做B超检查。瘢痕妊娠通过B超一般能发现。提醒有过剖宫产史的孕妇，孕前一定要做检查，看看疤痕恢复情况，怀孕6-7周必须做B超检查，检查孕囊位置。如果孕早期出现先兆流产、胚胎停育类似的腹痛出血症状，也有可能是瘢痕妊娠的早期症状。头胎是剖宫产，最好是隔两年之后再怀二胎，让瘢痕有时间长得很牢固。

　　第三，生二胎前做瘢痕评估，子宫瘢痕妊娠严重者可危及母儿的生命安全。若首胎为剖宫产，在怀二胎前或怀孕期间应当进行一次瘢痕评估，避免因为瘢痕子宫再次妊娠出现瘢痕处妊娠、前置胎盘。对于超声发现剖宫产后子宫切口瘢痕处肌层薄甚至有肌层中断的情况，应视为子宫切口愈合不良，需要手术修补或不适合再怀孕。

　　（来源：沈阳晚报）

    （作者：任威 解放军第202医院妇产科主治医师）