怀孕四个多月，乳房上突然长出了一个肿块，被诊断为乳腺纤维腺瘤。要不要切？30岁的梁女士百般纠结：动刀，担心影响腹中宝宝的健康；不动刀，担心孕期激素刺激肿瘤疯长，“谁知会不会变成癌”？

　　中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部副主任刘强教授指出，妊娠期的乳腺纤维腺瘤属于良性疾病，恶变几率极低。考虑到孕期妈妈的生理特点，患者需要尽早做全面的临床及影像学检查。至于需不需要手术治疗，则要根据每位准妈妈的年龄、身体状况、肿物本身特点来决定。

　　乳腺纤维腺瘤 孕期长得快

　　乳腺纤维腺瘤通常是一到两厘米大小的孤立的乳房结节，经常可以在乳房自检时发现，一般为无痛、光滑、质韧、活动性良好的肿物。作为青年女性常见的乳腺良性病变之一，乳腺纤维腺瘤的发生率约为7%~13%，大部分会伴随女性度过青春年华，一直到绝经后才萎缩。

　　刘强介绍，乳腺纤维腺瘤的癌变几率非常低，一般认为纤维腺瘤的恶变几率低于0.1%。在天津肿瘤医院切除的上万例乳腺纤维腺瘤中，仅发现4例恶变。对于35岁以下的青年女性，无症状、大小不超过1厘米的乳腺纤维腺瘤并不需要治疗，仅需每6个月定期随访。

　　刘强表示，乳腺纤维腺瘤受到雌激素与孕激素的刺激而增大，也受到泌乳素的影响。在未怀孕时，随着女性月经生理周期的变化，雌孕激素周期性波动维持在一个相对稳定的水平。怀孕时，女性体内雌激素、孕激素、泌乳素都比没有怀孕时要明显增高，不但刺激乳腺纤维腺瘤快速增大，也会使得正常乳腺组织发生巨大变化，体积和密度迅速增大。怀孕时间越长，这些改变更加显著，使得乳腺疾病的检测变得更加困难。

　　“我们提倡每一个孕妇出现这些改变前，在怀孕早期第一次产检时，就应做一次全面的乳房体检。”刘强说，在计划怀孕前也有必要进行乳腺普查，一旦发现乳腺纤维腺瘤，可先进行微创手术切除，待术后恢复良好再备孕。

　　乳腺B超对胎儿影响最低

　　刘强指出，如果怀孕期间，发现乳房新长出肿物或原有的乳房肿物迅速增大，应及时到乳腺专科就诊。“准妈妈做检查的首选是乳腺B超。B超作为无辐射的非侵入检查，具有高安全性与高敏感性。”刘强指出，B超可鉴别肿物是充满液体的结构还是实质性肿块，还能帮助鉴别乳腺纤维腺瘤、其他乳腺良性病变和乳腺恶性病变。

　　穿刺活检是目前实质性肿块组织学诊断的优先考虑方法。刘强指出,如果妊娠期出现新的肿物且B超提示肿物为实性，则需要考虑进行空心针穿刺活检。“目前研究指出，在妊娠前6个月行穿刺活检是安全的。”刘强说，如果是在孕晚期，也就是怀孕7~9个月时发现了乳腺肿物，当B超提示为良性时，可以在孕妇分娩后进行切除。

　　不过，他强调，35岁以上的准妈妈一旦发现乳腺纤维瘤，需提高警觉，要认真排除乳房恶性肿瘤的可能。

　　哺乳期后肿块未消失 需活检

　　刘强表示，如果临床诊断为乳腺纤维腺瘤，就要根据患者的身体状况、孕周、肿瘤有无迅速增大、疼痛、分泌乳汁等因素，来综合考虑治疗方案。“对妊娠期患者来说，手术切除并不都是优先考虑的方法。”他指出，对于活检已经证实为良性的肿块，手术切除应推迟到妊娠或哺乳结束，或者直到对胎儿及母亲的风险最小时才进行手术。

　　活检能证实为良性的肿块，在妊娠期间仍需要接受密切的观察和随访。这是因为孕期乳房会发现明显变化，体积或结节感明显增加，有可能掩盖异常病变。此外，由于纤维腺瘤受雌孕激素及泌乳素的刺激而生长，大多数纤维腺瘤在哺乳期过后体积会缩小，部分纤维腺瘤甚至完全萎缩消失。如果哺乳期后，肿块仍然没有消失，那么就需要进行切除活检。

　　当临床表现、影像学结果以及穿刺结果不一致时，也要考虑采取手术切除。例如B超提示良性肿物，而肿物快速长大，这时切除肿物既有确诊的意义，又可同时治疗。

　　手术别拖到孕晚期

　　孕期动手术常令准妈妈们忧心忡忡，认为会危害胎儿健康。“实际上，为了把手术对胎儿的影响减到最小，可以仅使用局部麻醉，必要时进行胎儿监护。”刘强指出，一般而言，有先兆流产者不建议进行手术治疗，手术过程中手术疼痛的刺激有可能导致流产的发生。

　　妊娠的最后3个月，增生的腺体血流丰富，同时为了准备哺乳，乳管系统逐渐发育成熟，妊娠32周后，成熟的乳管开始分泌乳汁，此时如果进行手术治疗，容易出现出血、感染、乳瘘等并发症，因此，也不建议在此期间进行手术治疗。刘强指出，如果病人的病情确实拖不起，需要做手术，在排除局麻药过敏、先兆流产等手术禁忌症的前提下，妊娠的前6个月是比较合适的手术时机。他强调，要不要进行手术治疗，取决于每位准妈妈的年龄、身体状况、肿物本身特点，需要由乳腺专科医生作全面评估后，提供最合适的个体化治疗和随访方案。

    （来源：广州日报 作者：任珊珊）