从新加坡总理李显龙患前列腺癌，谈前列腺癌根治手术的“金标准”。 
 
　　63岁的新加坡总理李显龙因患前列腺癌日前成功进行了前列腺切除手术。手术前他曾做磁共振检查，被发现前列腺部位有“可疑病变”，遂进行细针穿刺前列腺检查，在38个检验样本中发现有一个存在癌细胞。由李显龙的主治医生、新加坡中央医院泌尿科部主任郑畏三教授等组成的医疗小组建议，李显龙决定接受机器人辅助根治性前列腺切除，以期完全康复。

　　现代社会常见病

　　前列腺会发生的疾病主要有前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌，是完全不同的三种疾病。前列腺增生和前列腺癌大多数发生在60岁以上男性，前列腺癌的高发年龄段是65岁至74岁，80岁以上的男性也为数不少，而50岁以下仅筛查出少数病人。随着社会人口老龄化程度加剧，前列腺癌已成为常见病，在全球范围内列男性中第2位最常见的癌症。据最近公布的资料显示，上海市2010年有1950个新病例，比往年增加，已居男性恶性肿瘤的第5位。上海市1983-2010年这20多年间前列腺癌发病率增长了10余倍。

　　前列腺癌与遗传相关度明显，直系亲属中如有患前列腺癌的，本人患前列腺癌的风险要比其他人高1倍；如有两个患前列腺癌的，本人患前列腺癌的风险增加5-11倍，而且更容易早年发病，确诊年龄要比普通人提前6-7岁。临床上会遇到50岁左右患前列腺癌，他们往往有家族史。此外，前列腺癌与病人长期摄入较多的动物脂肪有关，这部分人是前列腺癌发生的危险人群。东亚人发病率远低于美国，而移民美国后，尤其是过了一二代人，在这些移民中前列腺癌发病率也会明显增加，显然这和环境、食物特别是饮食习惯改变有关。

　　早期发现是治疗关键

　　前列腺癌早期因癌“潜伏”，并不会引起病人特别的临床症状，即使有排尿等不适，也不足以引起病人的重视。临床上容易与前列腺增生相混淆，可出现尿频、夜尿增多、排尿缓慢、尿潴留等排尿障碍问题。但是，由于前列腺环抱后尿道，癌肿逐渐增大时，尿道受压迫导致排尿困难，症状才会更明显。晚期前列腺癌可发生转移，多数是骨转移，出现腰背部疼痛等。临床上约80%晚期病人首先发现远处骨转移（包括骨、肝、肺、脑等），然后才发现前列腺癌，这时治疗棘手，预后不良。因此，早期发现、早期诊断前列腺癌成为治疗获得良好效果的关键。

　　直肠指捡与血清前列腺特异性抗原（PSA）两项检查是目前公认的早期发现前列腺癌的简单、方便的初筛方法。其他的辅助检查有经直肠超声检查、磁共振检查等，必要时还需要做核素骨扫描显像。磁共振检查可以在前列腺区域显示信号的改变，提示前列腺是否存在“可疑病变”。当病人的病史及以上检查怀疑前列腺癌后，医生一定会建议病人作前列腺穿刺活检。前列腺癌确诊依赖于前列腺穿刺，后进行活组织切片检查，是前列腺癌诊断的“金标准”。前列腺穿刺活检是用细针经会阴途径在超声引导下从病人的前列腺中取出少量前列腺组织，通过显微镜、免疫荧光和组织化学等一系列先进方法，对获取的前列腺组织进行病理学观察和分析，从而对前列腺组织的性质、类型、分化程度、分级等作出明确判断，其结果对前列腺癌的诊断、治疗和判断预后有很重要的意义。对这项检查常有病人担心穿刺会引起癌细胞扩散。其实，这项技术在临床上已经成功使用了几十年，且穿刺技术不断改进，至今还没有任何资料报道因穿刺活检导致癌细胞扩散的案例。

　　早期用机器人手术根治

　　前列腺癌的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗，以及局部治疗中的冷冻治疗、高强度聚焦超声治疗等，选用何种方案需根据病人的年龄、全身状况、肿瘤分期、免疫状态等综合考虑。早期前列腺癌病人应选择何种治疗？对于70岁以下的病人，首选根治性前列腺切除术。一般来说，年龄在70岁以后伴随年龄增长，手术并发症出现率会增加，故临床上常看病人的身体条件而决定是否实施。现在，根治性前列腺切除手术有了微创手术，最主要的是机器人辅助根治性前列腺切除术，它是目前世界上公认的前列腺癌根治性手术的“金标准”。在美国80%以上的病人都用这种微创术式。此次李显龙患前列腺癌，以及先前新加坡前总理吴作栋患前列腺癌都选择了此术式。

　　机器人辅助手术是训练有素的外科医生操控机器人实施手术。前列腺癌是应用此设备最早、病例数最多的适应证。机器人的“眼睛”高清立体（3D），可使手术视野放大10倍，细微的组织也难逃其火眼；机器人的“手”是四条机械臂，经病人肚皮上的4个小孔钻进腹腔，一只“手”挟着镜头，其他的“手”握着各类手术器械。这些“手”可不一般，有7个自由度，能540度辅助腕部，比人手更加灵活。同时，还自动滤除人手的颤抖，实现同步、精准、灵活的各种手术。临床实践证明，采用此方法凸显的优点是出血少，操作精准，术后恢复快。对于高难度的根治性前列腺切除术，机器人辅助的术式是代表了当今世界上泌尿外科领域中最先进的微创外科手术。可以说，机器人辅助手术在一定程度上已经或正在颠覆以往的外科手术。

    （来源：新民晚报）

    （作者：王国民 复旦大学附属中山医院泌尿外科主任医师、教授，前列腺癌多学科综合治疗团队专家）