黄斑是视网膜的一部分，是人的视觉最敏锐和最关键的部位。年过五十，如果黄斑部位出现退行性病变，也就是黄斑老化了，就会严重影响视力，称为老年性黄斑变性，也称为年龄相关性黄斑变性（AMD）。

　　老年性黄斑变性分为“湿性”和“干性”两种类型。前者更为严重。湿性老年性黄斑变性也叫做“新生血管性年龄相关性黄斑变性”，其特点是黄斑部视网膜后新生的异常血管增生并穿过视网膜色素上皮。由于新生血管较脆弱，易破裂出血或血液成分漏出，导致黄斑出血和水肿，最终形成盘状瘢痕。老年性黄斑变性初期会出现视物变形、视物模糊、视野中心暗点、对比敏感度下降等症状。病程进展迅速，患病初期3个月内视力急剧下降，视力丧失非常严重，85.1%未经治疗的老年性黄斑变性患者2年内将发展为“法定盲”（视力低于0.05）。它已成为我国45岁以上人群失明的重要原因。因此，为了避免视力的进一步丧失，应在症状初发或初诊发现可治疗的病灶后，尽早开始治疗。

　　老年性黄斑变性患者眼内一种特殊的生长因子——血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平异常增高，促进了异常新生血管生长。目前，老年性黄斑变性主要采用抗VEGF治疗。抗VEGF治疗能够直接阻断血管内皮生长因子的作用，不仅能破坏已形成的新生血管，减少其出血和渗漏，还从上游阻断异常新生血管的形成。就像选择性除草剂一样去除杂草并防止杂草生长，保留正常组织。抗VEGF治疗最大的优势是能够稳定和提高视力，中华医学会眼科学会推荐抗VEGF治疗为大多数老年性黄斑变性的一线治疗。临床研究表明，患者接受注射治疗后，95%的患者视力稳定或提高。

　　抗VEGF药物使用方法为眼球的玻璃体内注射，通常为每4周注射1次。当然，任何治疗都有其局限性：抗VEGF治疗可能需要多次注射；眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症，其中最值得重视的并发症是眼内感染，好在发生率并不高，药物本身的不良反应并不大。另外，对于老年性黄斑变性的特殊类型和抗VEGF治疗反应不佳的患者可能需要联合光动力疗法（PDT）治疗。

　　总的来说，湿性老年性黄斑变性是一种可致失明的严重眼病，仍未被普遍认知。该病若能早期发现、早期采取适当的治疗，视功能还是有希望获得稳定和提升的。为了安全使用并得到最佳的治疗效果，应在眼科医生的指导下进行相应的治疗。

    （来源：大众卫生报）

　　（作者：黎蕾 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师）