门诊有不少老年病人经常因小腿浮肿就诊，主要是胫骨前缘及内外踝处水肿，平卧一夜后水肿减轻，午后或者长久站立后水肿加重，按之有凹陷，长期疲乏，下肢沉重，很是痛苦。

　　一般而言，就诊患者常常需要检查尿常规、双肾膀胱输尿管B超和肝肾功能，如果单侧水肿，没有蛋白尿，考虑下肢静脉回流不畅，进一步检查下肢静脉血管彩超，排除静脉栓塞和淋巴管炎等。

　　人体重要器官出现病症也会导致水肿，如心功能不全、慢性肾炎和肾病综合征、肝病等。排除心肝肾因素后，要考虑内分泌障碍导致的水肿，临床常见的是甲状腺功能低下导致的粘液性水肿。此外，肿瘤后期，长期营养不良的患者也会出现下肢水肿。

　　排除以上所有因素后，许多更年期女性出现眼睑和下肢水肿，时轻时重，乏力疲劳，下肢沉重，临床称之为“特发性水肿”，即原因不明性水肿。女性进入更年期后，饮食失调，伤及脾胃，脾胃气虚，肾虚精亏，水湿停滞，加之常常生气，情志内伤，肝气郁结，气机不畅，加重水肿。

　　中医认为：水得阳则化为气，气得阴则化为水，水不运行则留驻而为之肿。人体气机的流行，需要肝疏泄得当，则气机通畅，水道畅通，水液随之升降出入。气滞日久则血瘀，血不利则为水。水肿从健脾补肾和化湿理气治疗同时配合疏肝解郁、活血化瘀常常收到意想不到的效果，常用黄芪、党参、茯苓、白术、陈皮、半夏、豆蔻、薏苡仁、扁豆、山药、桃仁、红花、郁金、玉米须、冬瓜皮、茯苓皮等。坚持服用大便逐步成形，水肿消退，精神恢复。

    （来源：新民晚报）

　　（作者：张长明 上海中医药大学附属市中医医院肾病科副主任医师）