门诊病例 19岁女孩手掌脚底长出红斑疹，被确诊为二期梅毒

　　昨日（1月7日），在接受记者采访时，湖南省人民医院皮肤科副主任医师、医学博士冯浩说起这个门诊病例仍痛心不已。最近，19岁的女孩小娟（化名）因手掌和脚底长出了红斑疹，来到湖南省人民医院皮肤科就诊，当时接诊的冯浩对她进行一番询问和检查后，高度怀疑她患有梅毒，建议她立即进行梅毒血清试验，最终被确诊为二期梅毒。在事实面前，小娟终于承认自己曾有不安全性行为。

　　更令冯浩痛心的是一名23岁的男孩小波（化名），他因躯干部长有红斑疹来到湖南省人民医院皮肤科看门诊，经过进一步的血清试验后，发现他不仅患有梅毒，同时还患有艾滋病。经过询问，小波透露自己有男男性行为。

　　“还有部分梅毒病人没有任何临床症状，往往在体检时或常规术前检查时才发现。”冯浩说。年近五旬的李女士因脚部腱鞘囊肿要动手术，进行术前常规检查时才发现居然染上了梅毒。李女士一直想不明白，没有任何症状，自己也一直洁身自好，怎么就得了梅毒呢？而且，更令她郁闷的是，经过半年治疗，治疗效果并不理想。“我们怀疑她患有三期梅毒中的神经梅毒，目前正在进一步确诊中。”冯浩说。

　　记者调查 梅毒发病率近年迅速增长，“三期进化”侵犯全身各器官

　　冯浩告诉记者，梅毒是一种传染性很强的性传播疾病，曾在解放初期经过严格的控制几近绝迹，然而近年来在国内发病率却迅速增长。

　　梅毒螺旋体侵入人体后，经过2~4周的潜伏期，在侵入部位出现硬下疳，这就是一期梅毒。大多发生于生殖器部位，开始为一斑疹，后变为丘疹，很快中央破溃，内含大量螺旋体，具有很强的传染性。不经治疗可在3~8周内自然消退，消退后不留痕迹，因而常常被患者忽略。

　　没经过治疗的一期患者，梅毒螺旋体进入血液，这就是二期梅毒，表现为各种“梅毒疹”，如全身多个部位的斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、毛囊疹、脓疱疹等，尤其是手掌、足底的红斑疹，应高度警惕为“梅毒疹”。肛周可出现扁平湿疣。除此以外，还可累及黏膜、指甲、头发、骨肌肉、眼以及神经系统等。

　　40%未经治疗的梅毒病人可发生活动性晚期梅毒，也就是三期梅毒。15%的为良性晚期梅毒，指侵犯非致命的组织与器官，如皮肤、软组织、骨骼等；10%~25%为心血管梅毒，表现为梅毒性主动脉瘤、梅毒性主动脉瓣关闭不全等；10%为神经梅毒，会导致头痛、偏瘫、癫痫发作、耳鸣、耳聋、面神经麻痹等，甚至出现麻痹性痴呆、内脏危象等严重情况。三期梅毒常发生树胶肿，为破坏性损害，发生于面部或暴露部位，可造成损容或毁容，发生于心脏、脑、肝等主要器官的树胶肿会有生命危险。

　　不少患者可能因为梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，表现为潜伏梅毒，本文开始提到的李女士就是这种情况。

　　专家观点 梅毒最主要的传染途径为性接触，避免不安全性行为

　　冯浩表示，梅毒最主要的传染途径为性接触，因此洁身自好、避免不安全性行为非常关键。

　　据悉，未经治疗的患者在感染后1年内传染性最强，这些病人的皮肤与黏膜损害表面有大量的梅毒螺旋体，在性交过程中很容易通过皮肤和黏膜的损伤处（甚至是很轻微的）传给对方。与一期或二期梅毒患者一次性接触后，梅毒的受感染率为30%。随着病期的加长，传染性越来越小，至传染后2年，通过性接触一般无传染性。患梅毒的孕妇可以通过胎盘使胎儿感染。少数可以通过性接触以外的途径传染，如接吻、哺乳等直接接触，以及间接接触有传染性损害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀等。此外，输血偶尔也可发生传染。

　　潜伏梅毒患者感染期限在2年内的，体内仍有梅毒螺旋体，可不时播散到血液中，通过输血仍可发生输血性梅毒，因此应视为有传染性。而病期在2年以上者，一般认为不具有传染性，但女病人仍有可能通过胎盘传给胎儿，发生先天梅毒。潜伏梅毒如果不治疗，一部分病人可发生晚期梅毒。

　　梅毒又是如何检测和确诊的呢？目前最常用的方法是梅毒血清试验，即初筛试验与确诊试验，初次检查两种方法需同时进行，同时出现阳性结合临床才能确诊为梅毒。初筛试验常有滴度，在治疗过程以及定期监测中，滴度可以提示治疗效果以及有无复发。一旦确诊，应尽早遵医嘱对症治疗。

　　“需注意的是梅毒可促进HIV的传播，而艾滋病与HIV感染使梅毒病程进展快，出现不典型的皮肤损害。”冯浩最后强调。 

    （来源：长沙晚报）