王祖承中国心理卫生协会副理事长

　　上海市精神卫生临床质量控制中心主任、教授

　　恐惧症原称恐怖性神经症。是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。病人明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回避恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。

　　恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展的趋势，病程越长预后越差。儿童期起病者、单一恐惧者预后较好，广泛性的恐惧症预后较差。

　　本病的发病与遗传、生化及心理社会因素有关。

　　临床表现

　　恐惧症患者所恐惧的对象达数百种之多。通常将其归纳为三大类。

　　场所恐惧症 又称广场恐惧症、旷野恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种，约占60％。多起病于25岁左右，35岁左右是另一发病高峰年龄，女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处，害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避，因而回避这些环境，甚至根本不敢出门。恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。

　　社交恐惧症 多在17~30岁期间发病，女性明显多于男性，常无明显诱因突然起病。主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫（妻）的父母亲等，也可以是熟人，甚至是自己的亲属、配偶。

　　单一恐惧症 指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧，如蛇、狗、猫、鼠、鸟、蜘蛛、青蛙、毛毛虫等，有些患者害怕鲜血或尖锐锋利的物品，还有些对自然现象产生恐惧，如黑暗、风、雷电等。单一恐惧症的症状较恒定，多只限于某一特殊对象。但在部分患者却可能在消除了对某一物体的恐惧之后，又出现新的恐惧对象。单一恐惧症常起始于童年，以女性多见。

　　诊断标准

　　目前我国诊断恐惧症，是根据中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）（ccmd-3）的诊断标准：

　　1．符合神经症的诊断标准（见小帖士）。

　　2．以恐惧症状为主要临床症状，符合以下各条：①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑和植物神经症状（心悸、气急、出汗等）；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分或不必要，但无法控制。

　　3．对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。

　　4．排除焦虑症、疑病症和精神分裂症。

　　鉴别诊断

　　正常人的恐惧正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇、猛兽、黑暗而静寂的环境等。关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有植物神经症状、是否明显影响社会功能，是否有回避行为等来综合考虑。

　　与其他类型神经症的鉴别恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，但恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，而焦虑症的焦虑常没有明确的对象，常持续存在。强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧。疑病症患者由于对自身状况的过分关注而可能表现出对疾病的恐惧，但这类患者有以下特点可与恐惧症鉴别：认为他们的怀疑和担忧是合理的；所恐惧的只是自身的身体状况而非外界客体或情境；恐惧情绪通常较轻。

　　颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧，但其恐惧并无具体对象，发作时的意识障碍、脑电图改变及神经系统体征可资鉴别。

　　治疗方法

　　行为疗法行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。基本原则：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系；二是对抗回避反应。但行为疗法只强调可观察到的行为动作，是治表未治本，疗效是否持久，结论不一。

　　药物治疗三环类抗抑郁剂米帕明和氯米帕明对恐惧症有一定的疗效，并能减轻焦虑和抑郁症状。单胺氧化酶抑制剂（maoi）类如吗氯贝胺等对社交恐惧有一定效果。ssris类的氟西汀、帕罗西汀等也可部分缓解恐惧症状。苯二氮类与普萘洛尔也因可缓解病人的焦虑而有效，尤其是可增强病人接受行为治疗的信心。

　　（作者每周四下午在上海市精神卫生中心、上海市心理咨询中心有专家门诊）

　　神经症诊断标准

　　神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。

　　[症状标准]至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状 。

　　[严重标准]社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。

　　[病程标准]符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。

　　[排除标准]排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。

　　上海市第九人民医院研制出新化疗方案有效“射杀”口腔鳞癌

　　本刊讯由上海交通大学医学院附属第九人民医院陈万涛研究员领衔的国家自然科学基金重点项目研究获得重大突破，研究发现并证实，拓扑酶-ⅱ等多个基因是口腔癌分子诊断和治疗的有效分子靶点，为口腔癌的分子分型诊断和肿瘤靶向治疗提供了有力武器。

　　恶性肿瘤在我国已成为危害人民生命健康的头号杀手，而针对口腔癌的诊断标准仍是依赖传统的组织形态学变化，且治疗应用的药物也多没有靶向性，所以对肿瘤特异性不高，毒副作用也较大。由陈万涛教授领衔的研究小组在中国工程院院士邱蔚六教授和张志愿教授指导下，将口腔癌诊断和治疗靶点基因筛选和功能研究作为主攻方向，他们经过4年的悉心研究，结合现代生物芯片、功能基因组学和蛋白组学技术和方法，新建立了具有高/低转移、耐药/敏感、高/低恶性程度等不同生物学特性的口腔肿瘤细胞系和肿瘤动物模型；成功制作了能对口腔鳞癌分子诊断、转移和耐药性判断的个体化基因芯片；通过对口腔癌增殖、耐药、转移相关基因功能的深入研究，发现并证实了口腔癌治疗的有效分子靶点，能够对口腔癌细胞实施“个体化”射杀，从而最大限度地发挥了肿瘤化疗的治疗效果。

　　经临床应用证实，以拓扑酶-ⅱ为作用靶点的药物替尼泊苷为主药设计的联合化疗新方案，其治疗效果明显高于其他传统化疗方案，目前已作为首选化疗方案应用于临床。该新疗法已在国内十多个医疗单位推广应用，为口腔癌患者带来了福音。

　　（特约通讯员 陈祖亮）