很多人都知道常吃生鱼片容易得肝吸虫病，但却少有人知道，吃生鱼片带来的寄生虫还是胆管结石的祸首。专家介绍，不卫生的饮食习惯，尤其是常食生鱼会把寄生虫卵甚至虫体带入消化道，寄生虫在胆道内繁殖或死亡，虫卵和寄生虫的残体可成为胆石的核心并可刺激胆道引起胆管炎，很容易形成胆管结石。传统的剖腹取石手术损伤大，结石取净率低、结石残留和复发率高达30%～50%。目前，一种叫“经皮肝胆管穿刺造瘘胆道镜取石”的新技术具有损伤小、结石取净率高、复发率低的特点。

　　病因：常吃生鱼片容易滋生寄生虫和胆石

　　据广州医科大学附属第一医院肝胆外科主任医师刘衍民教授解释，胆管结石之所以好发于农村和我国南方地区，其原因除了先天的胆道发育缺陷、胆道感染、胆汁引流不畅外，主要原因在于环境因素和饮食因素两个方面。

　　环境因素主要指卫生条件。“卫生条件差，就容易被寄生虫感染。”刘衍民介绍，肝吸虫多的地区、厨房卫生和餐馆卫生条件差、砧板生熟食品不分开处理，都容易感染寄生虫。他说，由于十二指肠跟胆总管相通，蛔虫、肝吸虫卵随食物进入肠道后长成虫，这些虫很容易从十二指肠钻到胆总管、肝总管和肝内胆管，虫死亡后，尸体就会停留在胆管里。而肝脏每天会分泌500～700毫升的胆汁，当胆汁与虫尸体糅杂在一起，就会形成结石，寄生虫产的卵也可以成为结石的核心，胆汁里的成分，不断沉积黏附在虫卵上形成结石。同时，卫生条件差还可能引起肠道细菌感染，而细菌有可能随着十二指肠液逆行到胆总管和肝内胆管，尤其便秘的患者，肠内压力高，细菌移位，易引发胆道感染、会形成胆管炎症，从而引起发烧、畏寒和腹痛，而胆管炎症导致胆汁黏稠引流不畅还会引起胆管痉挛与疼痛，胆汁排泄不畅，也会形成结石。

　　刘衍民说，饮食因素主要指个人的饮食卫生习惯，那些常吃鱼生的人群，生的鱼肉里可能隐藏活的虫卵，吃进消化道后容易在体内滋生寄生虫，寄生虫又产卵，这些东西进入胆道就很容易形成胆管结石。

　　传统手术：肝内胆管结石过去常需剖腹取石或切肝

　　广州医科大学附属第一医院微创肝胆外科副主任医师王平介绍，胆管结石分肝内胆管结石和肝外胆管结石。这两种结石都需要手术取石，其中最棘手的是肝内胆管结石。

　　“以前都采用传统的开放手术取石。”王平说，但这种方法结石取净率较低，且胆管狭窄不解除，很容易再次形成结石。“传统方法术后的复发率为30%～50%。”

　　而对于经过多次开放手术的肝内胆管结石患者，如果再次进行开放手术，会存在诸多风险，包括肠漏、大出血等，而且，反复开刀后粘连多，不容易找准结石部位。此外，采取开放手术，无论是切肝或肝切开取石，对肝的损害都较大。

　　“以前很多肝胆手术医生为了给病人‘根治’，有的医生无论结石所在肝脏有无功能作用都采取切肝的方法，但是，肝脏切掉一块少一块。”刘衍民说，这样，肝脏越来越小，肝的储备功能就会越来越小，再长结石患者的承受能力就差了，手术死亡率会增加。
　　
    新技术：经皮肝胆道造瘘胆道镜取石

　　“近年来，一种叫‘经皮肝胆道造瘘胆道镜取石术’的手术治疗肝胆管结石效果比较理想。”王平说，这种方法是在患者麻醉状态下，通过B超引导，准确定位腹壁穿刺做一个小孔，再用一个鞘管挤开一个“通道”，直达胆管碎石取石，并将过于狭窄的胆管进行扩张，然后使用胆道镜将胆道结石取出。
　　
    刘衍民介绍，这种手术是传统经皮肝胆道镜手术的改良，目前已很成熟安全。手术时间相对较短，快的一个小时手术就完成。如果结石过多，则分次取出。这使得患者的损伤明显减轻，患者术后恢复较快，一般术后2~3天即可出院。而且，这种手术的结石取净率明显高于传统开放手术，尤其适用于反复开放手术后以及肝功能较差、不能耐受开放手术的复杂胆道结石。

　　禁忌症：肝脏萎缩、纤维化等不宜采用

　　当然，“经皮肝胆管穿刺胆道探查取石术”也有禁忌症。刘衍民说，肝功能衰竭严重腹水；严重肝硬化门脉高压症；患侧（结石所在）肝脏萎缩、纤维化、胆道不扩张无胆汁，凝血机制不正常，凝血指标严重超标，心肺功能差，不能耐受手术者不能采用这个方法。“不过，如果对这种微创手术都不能耐受，开放手术基本上也不能做了。”他说，需要注意的是，有些胆管结石与胆管的先天性缺陷有关，有的需要传统手术治疗。

　　刘衍民同时还提醒，胆管结石发作时的症状主要是上腹部肝区疼痛、有的伴有发烧和皮肤、眼睛发黄，有症状应及时到医院检查。他表示，要预防胆管结石的形成，一要讲究卫生；二要少吃生鱼，尤其勿吃湖、塘、水库里的淡水生鱼；三要防治消化道感染；四要治疗便秘，五要积极治疗胆道感染。

　　医学指导：刘衍民 广州医科大学附属第一医院肝胆外科主任医师、享受国务院政府特殊津贴专家教授；王平 广州医科大学附属第一医院微创肝胆外科副主任医师

    （来源：广州日报 作者：黄蓉芳）