[主持人的话]

　　2008年5月15日（周四）15：00—16：00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属第六人民医院徐月敏主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“尿道创伤的修复与重建”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　职称：主任医师，教授

　　医疗专长：泌尿系统的修复重建外科，重建可控膀胱治疗膀胱癌或神经性膀胱；重建尿道治疗先天性尿道畸形和复杂性尿道狭窄或闭锁；女性压力性尿失禁和男性前列腺术后，复杂性尿道狭窄术后尿失禁的矫正，肾上腺和睾丸等小器官的移植、泌尿系肿瘤的治疗

　　专家门诊名称：泌尿外科

　　专家门诊时间：星期一下午；星期四下午；

　　简介：泌尿外科主任，主任医师，教授，医学博士。上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科主任，博士生导师；中华医学会男科学分会全国委员，上海市男科学会副主任委员，上海市泌尿外科学会委员；中华泌尿外科杂志，中国男科学杂志编委。1993年9月—1999年在日本国立信州大学医学部留学，获日本甲级博士学位（PhD）。1984年成功地施行了世界首例创伤性阴囊内睾丸再植手术；1986年设计了吻合动静脉的肾上腺带血管自体移植治疗柯兴氏病；1987年在国内率先开展膀胱次全切除、回肠扩大膀胱治疗神经源性膀胱和采用膀胱颈部重建术治疗复杂性尿失禁。1999年设计了两种可控膀胱输出道的新术式治疗侵润性膀胱癌和重症神经源性膀胱；2000年在国内外率先开展结肠粘膜重建尿道、治疗复杂性超长段尿道狭窄的新术式，解决了超长段尿道狭窄或缺损（10cm以上）的难题；2000年在国内率先开展尿道压监测下行球部尿道悬吊治疗男性获得性尿失禁，获较好效果；近2年来又开展了绿激光治疗下尿路疾病和TURP结合绿激光治疗大体积（100克以上）前列腺增生症，疗效显著。以第1作者发表论文80余篇，被SCI收录的论文16篇，其中9篇发表在国际泌尿界最权威的杂志The Journal of Urology中。作为第1完成人主持和完成局级以上科研课题5项。作为第1完成人先后获上海市医学科技奖二等奖1项，上海市科技进步奖三等奖1项，第五届上海市临床医疗成果奖三等奖1项；上海市第六人民医院新技术，新项目奖，临床医疗成果10项，其中一等奖4项；医疗擅长：泌尿修复重建,如膀胱重建,尿道重建,男性和女性尿失禁和先天性泌尿生殖道畸形的修复；前列腺疾病，泌尿道肿瘤的治疗。

　　[聊天实录]

　　[嘉宾徐月敏]答： 各位网友，大家好，我是第六人民医院泌尿外科徐月敏医生．很高兴有机会和大家一起讨论有关尿道外伤与重建的问题，大家如果有什么疑问，可以提问，我将尽量予以回复。

　　[网友ndf]问： 因子宫肌瘤子宫付件切除一个半月。之前都好，最近一周感到有尿感感觉，但是尿常规正常。不知何因？

　　[嘉宾徐月敏]答： 有尿感感觉但尿常规正常可能与膀胱功能异常有关系，建议可以做膀胱尿道动力检查。以排除膀胱病变，对症治疗。

　　[网友NIN]问： 尿道比正常的短了2厘米，病人在外地，医生建议手术治疗，当地医疗条件有限，据说只有30%成功可能。希望可以在上海找到一家好的医院进行手术治疗。

　　[嘉宾徐月敏]答： 不知病人是何原因引起？性别？单纯如果延长２公分尿道是可以治疗的，可以用其它组织来替代尿道。具体情况还要医生看过病人才可以具体回答，做出治疗的方案。

　　[网友帮帮我]问： 我从2米高的水池摔下来，尿管摔伤，但还好导尿管能插进去，现都4天了，还会流血，请问这种情况，能彻底治愈吗，以后会有什么后遗症或影响吗，要注意些什么，谢谢医生。

　　[嘉宾徐月敏]答： 尿管要放２周，有点流血，可能是创面在出血，首先建议到医院用一些雌性激素，防止阴茎勃起引起局部出血。另外用抗生素预防感染。是否有后遗症取决于损伤的严重程度。

　　[网友不要]问： 我现在主要的不适就是尿道刺痒，一刺痒就有小便的感觉，我看了资料，很多说刺痒是尿道炎的主要症状，请问我倒是是尿道炎还是前列腺炎，因为吃了很多前列腺的药都没有效果，主要想了解前列腺炎和尿道炎的区别，临床上怎样区分？尿道炎要做哪些检察才能确诊，麻烦了。

　　[嘉宾徐月敏]答： 尿道刺痒可以是尿道炎的症状，也可以是前列腺炎的症状，如果是尿道炎，尿常规肯定有白细胞。如果是前列腺炎就不一定有白细胞。要通过前列腺按摩获取前列腺液检查，有助于区别。需要到医院去才能确诊。

　　[网友震灾]问： 以前因为工作所以采取安全套避孕，今年计划生孩子，可同房后小肚坠疼，经医院检查尿道和阴道感染，后挂水吃抗生素药，但还是有炎症，现在连屁股都疼。请问医生我应该怎样治疗？

　　[嘉宾徐月敏]答： 建议你应该注意性生活卫生，同时性生活后可以排小便，有助于预防感染。并请检查男方是否有尿路感染。

　　[网友我爱中国]问： 最近两天发现短裤上有血迹，是晚上从尿道流出的。以前从来没有过。这是怎么回事？

　　[嘉宾徐月敏]答： 请问你是男性还是女性？如果是男性，短裤内有血迹肯定与尿道有病变有关，建议做相关检查。如果是女性，要排除是否血迹来源于阴道。

　　[网友不会把]问： 我患尿路感染已有近一年，其中反复发有4-6次。现检查白细胞总是在0-1-2之间，有时还伴有红细胞，现在是下尿路痛，只能卧床，在医院配的优必达药感觉不到有好的转变，同时配服中药。据医生说这些病现在也没有很好的办法，请问是否有好的医疗手段？

　　[嘉宾徐月敏]答： 首先请问你的性别。如果真的是尿路感染，尿白细胞总是高的，而你的白细胞是正常的。医院配的优必达药物不一定单纯用于治疗尿路感染，可能与治疗膀胱病变有关。如果是治疗尿路感染，必须配用抗生素。建议到医院确诊你是属于什么病症。

　　[网友哎]问： 两年半前手术，导尿管致尿道损伤，医生推荐作一次尿道造影，在此基础上，应用窥视下的冷刀内切开或应用钬激光切除尿道的疤痕组织。保护肾功能。请问哪家医院能做以上治疗，哪位医生比较好？

　　[嘉宾徐月敏]答： 首先要明确你的尿道损伤的程度，通过尿道造影和做超声波的检查。根据这个情况再决定是用冷刀内切开还是做其它手术。建议到第六人民医院就诊，目前在治疗尿道疾病方面是国内最好的。

　　[网友辙畸]问： 车祸尿道损伤，做过吻合术，疤痕切去2厘米，到现在还是尿道不通，膀胱照影有假尿道，医生说是疤痕堵塞，请问可以再次手术吗？或者有别的办法吗？

　　[嘉宾徐月敏]答： 可以再做手术。建议到有泌尿专科的医院去做进一步检查，然后进行尿道吻合手术。

　　[网友45561656]问： 有时候， 尿憋太久了，就会在小便的时候最后有白色的液体和尿液一起流出来。还会有2-3个小时感觉尿道口刺痛，但是过一会再小便之后自己就好了。 请问这是怎么回事？谢谢您。

　　[嘉宾徐月敏]答： 白色的液体可能是前列腺液体，没什么大问题的，如果尿道有刺痛，不是持续性的，就没什么大问题。如果持续性，建议到医院做一些检查。

　　[网友步瞵]问： 昨天去医院测了一下尿道分泌物，大夫将一次性棉签插入尿道口，之后感觉尿痛，尿不尽，请问是大夫将我的尿道弄伤了吗，如何治疗？

　　[嘉宾徐月敏]答： 一般棉签插入尿道口不会有损伤，如果有损伤一定会流血。建议多喝点水观察一下。

　　[网友？？？]问： 射精时发现精液为粉红色，是怎么办回事，需要治疗吗？

　　[嘉宾徐月敏]答： 建议你到医院去检查一下精囊是否有病变。

　　[网友标准]问： 我儿子04年9月23日出生，在地段医院体检的时候发现尿道口畸形，位置在正常的尿道口下方与包皮连接处的环道内有另外一个尿道口，平时隐藏在包皮内不易发现，但不是通过正常的尿道而是畸形的尿道排尿。

　　[嘉宾徐月敏]答： 建议到医院检查一下是否有两个尿道。

　　[网友囝轮]问： 先天性尿道下裂（阴茎阴囊型），男，18个月，手术最佳年龄在什么时候？目前国内哪几家医院做此类手术的例数较多成功率较高？一般能达到多少？能给我一些对比的数据吗？术前需做什么检查？

　　[嘉宾徐月敏]答： 建议在学龄前完成整形手术。手术可以选择去小儿泌尿外科，也可以去擅长于尿道外科的医院。

　　[网友心里]问： 女65岁，06年9月第一次发尿感，白细胞＋＋，脓细胞＋，07年1月份第二次发尿感，白、脓细胞各＋＋＋，尿道口很不舒服，化验时白细胞4-6只，症状消失后，开始小便后尿口发胀，吃了中药后白天正常，晚上有时尿口发胀，醒后小便，这症状都在12点后，2-3次，天亮症状消失。4月去长海医院，尿常规及尿培养都好，B超检查膀胱也好，有轻度肾积水，4月28日开始吃可乐必托，晚上出现尿急，30日白天尿频，5月1日症状消失，2日又出现，化验红细胞4-6个，后改吃氟哌酸，头孢各2天，还挂盐水左克3天，之后吃了泌尿灵，苏打都无用。现在吃维生素A、B1、B2、B6T和培美力至今，红细胞总在2-7中间上下，白细胞0-2个，时好时坏，有几个晚上不能入睡，尿频、尿道口发胀，有时外阴痛，有几个晚上出现尿急，这个症状有一个多月，请问这个是什么病？有什么好办法治这个病？

　　[嘉宾徐月敏]答： 尿道感染，请去医院就诊。

　　[网友为什么]问： 我妈今年65岁了，去年11月开始尿路感染发作4次了，现在尿检正常，吃倍美力补充激素，平时尿道有胀感，不舒服，在半个月前开始小便好象很急，但小便的量少，而且在小便时要用力才小便的出来，几天前发现尿道口有白色分泌物，请问尿道有什么问题才有这分泌物？分泌物是不是影响尿路感染反复发作？要做什么检查？

　　[嘉宾徐月敏]答： 尿道感染，请去医院就诊。

　　[网友53552]问： 本人尿道口患有肉阜，约0绿豆大小，颜色鲜红。后经雌激素乙烯雌酚片碾粉撒用该部位后，肉阜色淡，明显缩小，但同时也引起了我子宫，卵巢等部位很大的副作用。现停用雌激素一个月后，肉阜不仅颜色鲜红，而且似乎比用药前又大了一点。本人想问有无办法可以根治肉阜，中医中药对治疗肉阜是否有效？

　　[嘉宾徐月敏]答： 如果是中医中药对尿道口热敷效果不佳，建议去泌尿科做手术。

　　[网友159]问： 我患有尿道肉阜约有一年了，近期感觉很不难受，在本地医院检查说不是很严重，但本地没有一种叫”雌激素油膏”的药，想咨询上海什么医院可以买得到？该病有那些注意事项。？如果还想做近一步的检查，请介绍上海什么医院什么专家门诊，手术治疗较好？

　　[嘉宾徐月敏]答： 如果是中医中药对尿道口热敷效果不佳，建议去泌尿科做手术。

　　[网友不说话]问： 我是一名29岁的男青年，在五年前的一次性行为中染上了疾病，经过多年的治疗，没有好转。现在我的症状为：尿黄（不同以前），尿道和龟头有时痒，射精后一定痒，精液会令女方阴道发炎；腰酸胀，腰背部有个硬点，不能坐久站久或走久；性功能下降，性欲减弱，射精无力，射不远。

　　[嘉宾徐月敏]答： 建议你再做尿液、前列腺液和精液检查，以确诊是否还有病变。

　　[网友1234567]问： 我是一位八十多岁的老妇人，多年来的“尿道炎”（医生诊断后如此说）一直困扰着我，最早开始于50多年前我怀儿子那时侯，清楚记得当时小便时觉得尿道口有灼烧感和酸痛感，“小肚子”感觉涨；但过了几天就正常了，由于当时条件有限也就不了了之。第二次发作在30年前（也就是我50多岁时，感觉雷同于第一次）。这几年来随着我的年龄增长，如此症状的“尿道炎”发作次数就越来越多，主要是集中在春秋两季，但发作时总会持续一个星期或是一个月，曾也做过尿常规检查以及肾脏检查，均无问题；现在当“尿道炎”发作时，我只能靠药物来维持（宁泌泰、三金片、左克），严重的时候会尿不出尿，并伴有失眠，只好挂盐水，为此我很痛苦。而且我还是一个糖尿病患者，所以想咨询一下医生，能否有更好的办法或是药物来治疗或维持我的“尿道炎”。谢谢！

　　[嘉宾徐月敏]答： 建议首先要控制糖尿病，控制糖尿病的同时再用抗生素治疗尿道炎。

　　[网友你好]问： 医生您好！我两月前曾有过一次急性尿路感染，后经过一周治疗尿常规完全正常了，但其后尿道外口一直有疼痛和干涩感。我求诊过泌尿科和妇科，检查下来都认为外观看没有任何问题，但若轻轻一碰，疼痛感非常明显。医生建议多喝水，但是至今一点效果也没有。我也做了白带的常规检查和细菌培养，但都没有任何异样。这种不适的感觉一直折磨着我，使我非常痛苦，我想求助医生究竟是什么原因会产生这样的病痛？非常感谢！

　　[嘉宾徐月敏]答： 建议服用一些解痉的药物。

　　[网友想]问： 我父今年已85岁，插导尿管以1年8个月，由于年龄大，上下楼梯不便，由东南医院上门服务定期更换导尿管，从今年4月份起，老父偶尔由小便感觉，此时小便就从尿道排出，尿液顺着导尿管漏出。下身一直是湿淋淋的，老父苦不堪言。医生就将18号管子换成20号，上星期换成24号但小便依旧从尿管漏出而且小便的感觉越来越频繁尿袋中尿液的量白天少，晚上多现在老父只能整天包尿布原六院诊断尿动力不足，前列腺增生伴有结石vol:94。35mm。尿液漏出是什么原因造成的？是导尿管没有插好？还是别的原因？

　　[嘉宾徐月敏]答： 尿液顺着导尿管周边出来，可能与膀胱较敏感有关，建议用一些解痉的药物。

　　[网友宁康]问： 我在工作中弄伤因荫茎海棉体，下班回家用温水愈更加重拉病情，到医院 挂拉环病沙星好转，但我没停性生活，造成一直炎症。现在半年拉一过性生活尿道痛能治吗那里治。平时有时痛但好点，一有性交痛便加重（不是性病，是夹伤引起的）。

　　[嘉宾徐月敏]答： 可能还是与海棉体受伤有关，建议到医院去做一些检查。

　　[网友轴]问： 男，25岁。2005年10月施尿道狭窄手术 ，尿道狭窄手术后2年，尿道渐渐变窄（从术后20号探头到现在14号）2年来定期扩张，还是渐渐变窄，我现在应该怎么办？需要吃药或打针吗？谢谢！

　　[嘉宾徐月敏]答： 建议你再次到医院做尿道通畅的检查，必要时需再次手术。

　　[网友急啊]问： 男，38岁，刚做过肾结石手术1个月。由于曾出过车祸，造成尿道狭窄。昨天12：00医生用直接在尿道里切许多放射状口子的方法做了手术。可现在插在膀胱里的尿管总是被淤血堵塞而排不出尿，至此医生已经充了好几次尿道，吸出许多淤血，换了三次尿管，已经停止输盐水了。请问：这样的情况正常吗？会否有不好的后果？怎样处理更好？

　　[嘉宾徐月敏]答： 你尿道里面的伤口还没有好，要等待一段时间再看结果。建议服用一些雌性激素，防止阴茎勃起。

　　[网友对错]问： 我做膀胱镜活检结果在膀胱颈及后尿道有粘膜慢性炎，尿常规一直有镜下血尿，左下腹不适，排尿有热感，后尿道有时有轻微刺痛感。我看了很多医生，都没见过这种病，看到我有血尿，就说是IGA肾炎，却不理我下尿路的症状。这种状况已经持续近半年了。

　　[嘉宾徐月敏]答： 如果膀胱镜检查出来有慢性炎症的话，建议做一段时间的抗炎治疗。

　　[网友加拿大]问： 小孩刚做完尿道口下裂手术，术后有点尿漏，应如何护理？

　　[嘉宾徐月敏]答： 尿漏的位置在哪里？在尿道口上还是在切口上？是否现在尿道内还插着管子？建议到医院去证实漏尿的位置。

　　[网友可以吗]问： 我于去年11月份得病毒性感冒以来，这几个月一直有血尿，小便烫，尿频现象有时有，尿急没有，后做膀胱镜，发现膀胱颈有增生和慢性炎症，10天前在同济医院做了电切手术。但尿烫的现象仍未解决。之前做过细菌培养，未发现有菌。我一般在站立和坐着的时候，小便就会烫，躺着的时候（如白天午睡，晚上睡觉时），小便就不感觉烫。这个问题已困挠了我几个月，看了泌尿科，肾内科，妇产科，没有一位医生能向我解释这个问题。消炎的药吃过头孢克洛，环丙沙星，宁泌泰，可乐必妥，罗红霉素，都不能消除我的尿烫现象。

　　[嘉宾徐月敏]答： 建议多喝水，同时加用解痉药物。

　　[网友是真的]问： 我家宝宝5个月，出生时有尿道下裂的先天性畸形，请问什么时候动手术比较合适，该手术成功率有多大，有没有什么后遗症？

　　[嘉宾徐月敏]答： 建议3岁前手术，手术成功率对个人而言没有百分率。

　　[网友小刘]问： 尿道下裂作过整形手术但是还是不能和正常人一样请问这样是不是能再整形？

　　[嘉宾徐月敏]答： 请问你现在的年龄？不正常和正常人不一样的程度有哪些。如果程度很严重的话，则需要再次手术。

　　[网友白手]问： 2004年11月因车祸外伤导致骨盘骨折，后尿道狭窄，失血性休克，后经当地医院行尿道会师术等，现骨盘问题已经解决，就是尿道狭窄问题严重困扰3年多，狭窄部位长度有4CM左右，在当地医院行尿道扩张术（铁探子）10余次，在广西省医科大行冷刀切开狭窄部位电切疤痕也不行，现还留置膀胱造蒌管，请问应该怎么办？

　　[嘉宾徐月敏]答： 建议做尿道端端吻合手术。

　　[网友轼辄]问： 两年前尿急、尿频、尿痛，怀疑是膀胱炎打针、吃药均无效。最近大夫说是尿道狭窄又不同意做手术。请问，应该怎样治疗？谢谢。

　　[嘉宾徐月敏]答： 需要去医院做尿道造影和尿道超声检查，明确有无狭窄。根据情况做治疗。

　　[网友军马]问： 本人因患慢性前列腺炎，错误的接受了所谓”介入导融术”治疗，造成了尿道球膜部狭窄，现在最大尿流率为15ml/秒，排尿困难，尿线细。请问该如何治疗？

　　[嘉宾徐月敏]答： 需要去医院做尿道造影和尿道超声检查，明确有无狭窄。根据情况做治疗。

　　[网友SIOWA]问： 前列腺增生，尿道狭窄，排尿困难，请问医生，这种情况是否需要做前列腺摘除手术？尿道狭窄如何治疗？

　　[嘉宾徐月敏]答： 明确前列腺增生的严重程度以及尿道狭窄的部位和严重程度，再决定治疗方案。

　　[网友痛苦中]问： 04年因右侧输尿管下端结石住院，经膀胱镜取出，因输尿管狭窄，术中放置输尿管支架，两个月后又经膀胱镜取出支架，一周之后出现尿道外口和整个龟头外面糜烂和渗出炎性反应，怀疑碘过敏引起，炎症消失后，逐渐出现尿道狭窄，直至到几乎完全梗阻，然后又经膀胱镜探查和扩张，以后便定期扩张，现在已经可以两个月扩张一次。请问除了定期扩张外还有什么办法吗？

　　[嘉宾徐月敏]答： 如果扩张效果不佳，则选用手术治疗较妥。

　　[网友120]问： 女，57，请问专家由于小便不畅，尿细，尿不尽，尿间断，特别是早晨小便解的时长，而且解便的位置越低就越明显。为此找肾内科治疗，效果不好。后又曾问过泌尿外科，他说可是尿道狭窄可采用扩的办法治疗法，具说还要扩几次，请问扩时忍受得了吗？而且扩后时间久了会复位吗？所以我一直下不了这个决心怕用了钱，受了痛，还是治不好。另请问我这个病能治得好吗？谢谢。

　　[嘉宾徐月敏]答： 建议去做检查，明确是否尿道狭窄，或者膀胱颈部梗阻，然后对症治疗。

　　[网友不明白]问： 我是一名女性，3年前实施过剖腹产手术，近一年多来小便尿流很细，尿程延长，尿憋时也要一分钟左右才能便完，最近查过尿液，显示正常，请告诉我这是尿道狭窄吗？是怎么引起的？必须做扩张吗？尿道扩张是否有什么潜在的伤害？

　　[嘉宾徐月敏]答： 建议做尿动力和膀胱镜检查，以明确有无尿道狭窄或者膀胱病变。

　　[网友睚佐]问： 三岁的女儿，腹部经常痛疼，常常大哭不止，经保定市和石家庄医院检查确诊为先天性尿道狭窄，请问这种手术成功的可能性大吗？哪个医院技术比较好的？

　　[嘉宾徐月敏]答： 如果是狭窄的话，必须手术治疗。手术成功性取决于医院的经验，对个人而言没有百分率。建议可以来我们上海第六人民医院就诊。

　　[网友正常吗]问： 父亲尿道狭窄及膀胱颈挛缩术后，带导尿管1个月，以帮助定形（在手术之前已行膀胱造蒌1个月），现导尿管拔除已半个月，时坏，平躺在床上，没有尿液留出，但站起时或坐起时，尿淋漓不尽，时好时坏，请问能恢复正常吗？

　　[嘉宾徐月敏]答： 首先要明确狭窄是否已经解决？建议去医院做有关尿道方面的检查。

　　[嘉宾徐月敏]答： 短短一个小时很快过去了，如果还有什么问题，各位网友也可以带着病人来我的门诊咨询，我们医院比较擅长进行尿道重建方面的手术治疗，在国内甚至国际上也有一定的声誉。我们上海第六人民医院泌尿外科从周一到周日每天都有门诊，周一到周五每天都有专家门诊。我的专家门诊时间是每周一下午和每周四下午。谢谢大家！！！