[主持人的话]

　　2006年10月19日15：00——16：00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属第六人民医院秦环龙主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“外科手术后病人的营养支持”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　职称：主任医师，副教授

　　医疗专长：胃肠外科，外科营养，主要侧重在胃肠道肿瘤的术前诊断，手术治疗及术后综合治疗方面

　　专家门诊名称：普外科

　　简介：普外科主任医师，副教授，硕导，现任副院长。擅长胃肠外科，外科营养，主要侧重在胃肠道肿瘤的术前诊断，手术治疗及术后综合治疗方面，对重症病人的营养支持和代谢调理具有一定经验。担任多种杂志编委。科研课题：1、肠营养素对急性胰腺炎肠屏障功能的影响；2、低热量肠外营养联合生长激素在外科危重病人中的应用；3、术中放疗在胃癌治疗中的基础与临床研究。在国内外专业刊物发表学术论文近60多篇。

　　[聊天实录]

　　[秦环龙]开场白：大家好，很高兴能在网上与大家见面，并回答有关于术后营养的问题。如果各位网友有什么营养方面的问题，欢迎提问。

　　[fish]问：我爷爷刚做好心脏的支架手术，他90岁了，装了4个支架，我们现在应该做点什么给他补充营养？

　　[秦环龙]答：你爷爷应该在术后适当减少胆固醇和高脂肪的摄入，适当增加蛋白质的摄入。

　　[小熊]问：我父亲今年73岁，因患胰头癌实施胰十二指肠扩大根治术至今已二月，肿块完全切除。现胃口不佳，下半夜睡眠不佳、腹内有烧灼感。请问，这种现象是否正常？饮食上需加强高蛋白吗？补充蛋白粉是否合适？谢谢！

　　[秦环龙]答：你父亲所做的胰十二指肠扩大根治术是外科手术中比较复杂和大的手术，术后两个月消化功能尚未完全恢复，出现这种症状属于术后正常的改变。腹内有烧灼感可能与术后胆汁返流有关。饮食上注意半年内以半流质饮食为主，可以适当补充蛋白，蛋白粉的补充可以适量不宜过多。

　　[喜力]问：医生您好！我爸于今年7月5日动了贲门的手术，结果还可以，癌细胞只有侵犯到浅肌层，到现在已经有半月多了，这几天他说肋骨的两边隐隐作痛，这是什么原因呢？另外，在饮食上要注意什么呢？盼回！

　　[秦环龙]答：你父亲的症状需要到医院做一个骨扫描，排除骨转移，如果排除了骨转移，可能与手术过程中的牵拉或者肋软骨炎有关，建议你去医院检查一下。饮食上半年之内半流质。

　　[患者]问：女50岁，曾在95年6月份发觉胃不适，经医院胃镜检查胃窦部有一块1.2x1.2CM的息肉，就进行高频电切治疗。96年病情不曾发作。但97年至00年先后共五次做了胃镜及息肉电切治疗。2000年10月住院做胃镜时发现食道静脉曲张超生波诊断为肝硬化。最近胃部觉得又有不适，很怕息肉又长出来很烦恼。请问：（1）多发性胃窦部息肉可否不动手术治疗？（2）未发过肝炎，怎么会有肝硬化病情肝硬化如何治疗？

　　[秦环龙]答：胃息肉目前以手术或者内镜切除治疗为主，如果为小息肉可行内镜下切除。没有发过肝炎有可能是隐匿性发病，自我不能感觉。肝硬化的治疗以对症治疗为主，平时注意忌酒，注意休息，适当补充维生素。

　　[nana]问：请问专家，我父亲于4月30日做贲门癌手术，后切片化验结果胃壁已有8个小斑点，医生建议接授化疗治疗。于6月初入院化疗，5天化疗，2天观察：白细胞和血小板正常。一个周期化疗没有明显不良反应，但第10天再去医院抽血化验，发现白细胞明显减少，计数足正常指数，请问是什么原因，是饮食问题还是别的？还有以我父亲的病情需不需要有四个周期的化疗？

　　[秦环龙]答：白细胞减少可能与化疗后骨髓抑制有关，饮食中注意摄入一些富含铁元素和叶酸的食品（主要是动物内脏等），可以帮助纠正白细胞的降低。

　　[福气]问：母亲62岁，内窥镜诊断：隆起糜烂性胃窦炎局部萎缩，反流性食管炎（LA-A），HP阴性。胃窦部活检结果：慢性炎症++，活动性+，萎缩+，肠化无，HP-。

　　由于母亲近期须离开上海一段时间（半年）。请问专家短期和中期治疗方案如何？谢谢。

　　[秦环龙]答：你母亲的病情还是以消化内科治疗为主，可以去消化内科进一步检查治疗。

　　[月光]问：请问胃穿孔病人手术后要不要定期地去医院检查，另外平时饮食需要注意哪些方面？谢谢！

　　[秦环龙]答：首先建议术后两个月以后去做胃镜检查，明确穿孔的原因，既可以明确病因也可以检验治疗是否有效。饮食中注意以软食为主，注意规律饮食。

　　[谢谢]问：小儿先天性心脏缺损可以做手术吗？手术百分百成功吗？费用最低是多少？最高是多少？

　　[秦环龙]答：小儿先天性心脏病心脏缺损有多种类型，建议去儿童或儿科医院进一步检查，以明确病因。小儿先心病手术成功机会大，具体费用根据不同类型有所不同。

　　[123]问：我1955年出生,是1995年由于12指肠幽门狭窄,做了胃及12指肠切除手术,胃部切除2/3。我的问题是：1.手术后至今一直没有明显增加体重,维持消瘦,我的进食量还可以的.我身高1.73M,体重只有50KG左右,为何不会增加体重呢?2.手术后一直没有明显的胃部疼痛,原来的胃涨,存食情况基本消除了.但用餐后用手按住胃部时,会明显感到蹦蹦跳动(类似按住大动脉),尤其是早餐后会更加明显,为什么呢?3.胃切除后的残胃可能发生癌变的机会有多大?有什么明显的症状吗?4.最近经常发生胃部不适的感觉,有压痛症状.大便一直不成形状.我需要做怎样的检查呢?5.我手术后应注意哪些饮食呢？谢谢!

　　[秦环龙]答：你胃切除术后体重不增加，如果没有其它原因，尚属正常范围。建议适当的补充营养，另外餐后不宜按压胃部。另外，良性胃病行胃切除术后，残胃癌的发病率在十年后明显增加，建议手术十年后，每年查一次胃镜，以便早期诊断。

　　[彬彬]问：我母亲57岁，于05年12月初确诊为升结肠CA，中至低分化腺癌，病灶2.5*2.5cm；月中进行根治性手术，未见淋巴结及远处转移，术后CEA9.6；目前进行艾恒+5FU方案化疗中。欲同时进行中医治疗及辅助治疗，请问：1、什么医院中医肿瘤治疗较好？群力草药店可靠否？2、辅助治疗需用什么药物/食物，螺旋藻效果如何？3、此种病况，还有何推荐治疗方案否？谢谢！

　　[秦环龙]答：你母亲目前手术比较成功，一般先完成六个周期的化疗，再行中医辅助治疗。一般的三级甲等医院均可去。

　　[小付]问：我伯伯在2004年2、3月发现食物下咽有问题，至医院查询，得知得了食道癌，患病区域在食道和胃连通的部位。医院的会诊方案是化疗，从2004年4月开始，至2005年10月，总计化疗六次，放疗了202个光，当时的感觉是每次化疗后身体虚弱，咳嗽，化疗后无法进食，靠输液维持生命，但即使如此，仍有大小便，未发生肠黏结，直至2005年10月第六次化疗后，咳嗽更厉害了，检查发现患病部位已经硬化并破裂，连正常喝水都无法实现，在2005年12月1日进行了插胃瘘管的手术，进行输送流质食物维持生命，但他的精神还是挺好，大小便正常，想咨询专家，在这种情况下，应该进行怎样的治疗。

　　[秦环龙]答：你伯伯目前行胃造窭营养支持是唯一可选的方式。

　　[花花]问：1、我母亲实施CAF方案，其中的A用表阿霉素，请问标准CAF的剂量该如何使用？2、化疗期间医生要求患者注意补血，请问可否食用阿胶？因为阿胶要用黄酒泡，而癌症患者是忌烟忌酒的。请推荐一些其他补血的药或食物。3、乳腺癌患者术后间隔多久复诊一次？听说化疗期间和化疗后复诊的内容也不同，请问每次复诊检查的内容有哪些？

　　[秦环龙]答：表阿霉素的剂量根据体表面积计算，常用剂量是60-80mg/次。化疗期间西医无明显禁忌，但是忌烟是共识。乳腺癌术后三年之内建议半年复查一次，超过三年一年复查一次。

　　[小新]问：请问胃癌术后一般选择中医还是西医调养？有哪些医院在术后调养方面比较有特色？

　　[秦环龙]答：胃癌术后一般由西医定期随访，防止和治疗复发。但也可以通过中医进行适当的调理。

　　[小黑]问：●患者性别：女●患者年龄：43岁●详细病情及咨询目的：一年半前做了乳头状甲状腺癌次切除（右侧），一直按医嘱服药，定期做Ｂ超和甲状腺功能测定检查，无异常情况出现．最近，可能是由于上呼吸道感染发低热（37.5℃左右）一周多，早晨有热度，下午正常，经过抗生素治疗已有好转，已做过颈部、腹部Ｂ超；血液常规化验，一切正常，胸透发现肺纹增粗，本人无其他不适，医生说还要做ＥＣＴ检查骨头，因为我们这里是县级医院，所以请问专家是不是一定要做这项检查，这种检查对人而言有无伤害（和ＣＴ相比，哪个对人体伤害大）．如果无骨痛症状，是不是定期一定要做这项检查，如果一定要做，一般间隔多长时间做一次为宜？请专家建议现在我们还要做哪些检查？请求详细回答，谢谢！

　　[秦环龙]答：建议先行胸部的CT检查，如阴性可以暂时观察，如有阳性发现进一步去医院检查。

　　[蘑菇]问：我一朋友因恶性肿瘤做了胃切除手术（3/4），请问专家手术后的康复、调养的注意事项。谢谢！

　　[秦环龙]答：注意与肿瘤相关的治疗和检查。半年之内饮食以半流质为主，少食多餐，要适当补充蛋白质，维生素，进行适当的体育锻炼，保持心情舒畅。

　　[丫子]问：开始化疗就出现白血球降低到2100左右，导致化疗进行不下去，该怎么办？

　　[秦环龙]答：白细胞降低与化疗后骨髓抑制有关，不需过分担心，过分紧张，可以通过饮食和药物调整来提高白细胞。饮食上注意补充维生素、叶酸、铁质，还可以适当补充蛋白。

　　[食人鱼]问：爱人患胃癌，手术后已进行两次化疗，并有忧郁症病史，目前人虚弱无力，饮食不佳，吃了蛋白粉和鱼肉就有腹泻，心理有恐惧焦虑，白细胞低至2800。问：饮食该如何调理？如何提升白细胞？如何改善忧郁症状？目前已用药：鲨甘醇片、利可君片、百忧解、氯硝安定。用药后症状改善不明显。

　　[秦环龙]答：化疗后骨髓抑制导致白细胞降低，可以通过药物和饮食调整，提高白细胞数目，适当补充维生素、叶酸、铁质、蛋白质。目前你爱人应该积极融入社会，保持开朗心情，对疾病的治疗也有好处。

　　[求救]问：我母亲查处胃癌时已是晚期，出现腹水，有转移症状，现采取保守治疗，可是，腹水情况好像严重多了，利尿剂多服不但效果不佳而且伤肾，吊白蛋白似乎只能缓解，我们心急如焚，不知该怎么办？病人并不知情，我们现在该怎么办？

　　[秦环龙]答：你母亲属于胃癌晚期，目前治疗癌性腹水主要有几个途径，1、利尿剂+蛋白质补充；2、化疗（全身化疗或腹腔内化疗）；3、生物制剂，包括白介素等。建议你在医生的指导下选择合适的治疗方法。

　　[大海]问：请问胃癌术后一般选择中医还是西医调养？饮食方面姚注意哪些？

　　[秦环龙]答：术后早期选择化疗，一般选择六个周期的化疗，化疗结束后可以辅以中医治疗。饮食方面注意半年内以半流质为主，少食多餐，补充维生素和蛋白质。

　　[bus]问：我父亲患有食道癌，请问专家，食道癌患者在平时饮食中能吃鸡和鸡蛋吗？听民间传说，鸡和鸡蛋是促进癌细胞生长的，但是有些偏方上却有乌骨鸡和鸡蛋羹之类的东西，请问这些能吃吗？

　　[秦环龙]答：食道癌西医对饮食来说没有什么特别的禁忌。我们认为乌骨鸡和蛋羹你是能吃的。

　　[齐齐]问：本人男，44岁，2005年6月被确诊为鼻咽低分化鱼鳞癌，分期为T2N1,经38次放疗（无化疗）后又进行了一年中医治疗，由于长期服用汤药，又患糜烂性胃炎（平坦型III级），因此停服。想请问：换成西医康复治疗时，有什么办法治好胃炎？同时平时生活吃药，康复需要注意哪些事项。

　　[秦环龙]答：鼻咽癌经过放射治疗能够取得较满意的临床效果，中医作为一种辅助治疗，对肿瘤病人有一定的帮助，如中药由于剂型的关系（如汤药）对胃有一定的刺激，可以停用。对鼻咽癌的随访要继续在医生的指导下完成。

　　[胡]问：乳腺癌手术治疗后可以吃“安利”蛋白粉么？

　　[秦环龙]答：只要是可信的，正规厂家生产的蛋白粉都可以适量食用，但不要过量。

　　[绒绒]问：我女儿现在22个月不到。但是从出生倒奶厉害开始，至今仍容易呕吐，不论喝奶或咳嗽等情况下都有可能发生。而且很不爱吃东西，吃什么都不喜欢。但是喝水相当厉害，整天就喜欢喝水。前两天，我发现女儿中午11点吃的面条，到晚上9点半吐出来，面条没有消化掉。但是小孩子的大小便一直比较正常。我怀疑我女儿的胃不太好。我该怎么办？另外因为我女儿喜欢红颜色的枸杞，家里的老人就每天依着她泡枸杞茶，不知这样对小孩的身体是有益还是有弊。女儿现在每天还吃的东西有：鱼肝油，钙粉以及蜂蜜水。不知道这些东西对胃有没有什么影响。

　　[秦环龙]答：你女儿的病情建议咨询相关儿科专家。

　　[丽丽]问：癌症病人在饮食上有什么禁忌吗？目前还在吃中药，但是其他治疗都已经结束1年了。

　　[秦环龙]答：癌症病人在饮食上不要吃霉变的食品；不吃或少吃富含有亚硝酸胺的食品，如腌制的食品。

　　[bb]问：医生，您好我今年九月一号左右开始大便带血，拖了一个星期之后在浙江金华确认为溃疡性结肠炎，吃了培菲康和补脾益肠丸之后好了一个星期，随后又开始大便带血，每天大便3次左右，至今。今年11月1号，上海仁济医院肠镜显示：进镜达回盲部，回盲瓣未见异常，直肠、乙结肠见黏膜充血、水肿、伴糜烂及弥漫性浅表小溃疡，黏膜脆性增加，未发现新生物及肠腔狭窄等病变。目前主要吃SASP和培菲康，以及中药，但效果不明显。请问医生；1、是否有比SASP更有效、副作用更小的药物2、上海诊治溃疡性结肠炎最好的医院是哪家非常期待您的指点。谢谢！

　　[秦环龙]答：溃疡性结肠炎目前发病的原因还不是很清楚，所以治疗起来相对比较困难。一般来说在急性期除了SASP治疗之外还需激素治疗，缓解期一般用SASP维持，目前来说，SASP是治疗溃疡性结肠炎最常见的药物。

　　[发哥]问：溃疡性结肠炎如何诊治？

　　[秦环龙]答：溃疡性结肠炎病因不明，目前内科治疗主要是激素和SASP，如出现出血、穿孔、癌变等并发症，则需要外科手术治疗。

　　[悠悠]问：您好，我怀孕一个月，但一直腹胀有2年多了，消化科医生说我肠胃不好有关，但没做过胃镜和肠镜，请问不知现在能否去做胃镜检查？另外，我最近睡觉后感觉腹胀比怀孕前有点加剧，不知跟怀孕是否有直接关系。如果有，请问肠胃不好对我的怀孕有什么不良影响，同时我在怀孕期间应该怎么调理和注意什么。万分感谢！

　　[秦环龙]答：孕妇相对比较特殊，建议找妇产科专家咨询。

　　[叶子]问：体检发现胃癌。癌灶0.5cm×0.5cm。T1N0M0。腺癌,部分印戒细胞癌。胃窦与胃体交界处，现已手术切除60%。术后两次化疗，使用微量泵，以阿霉素为主。现身体状况无异常。问：①术后多久方可进食干饭；②术后多久方可上班；③化疗需进行多久。

　　[秦环龙]答：一般来说，化疗要六个疗程（进展期胃癌）。早期胃癌可以化疗也可以不化疗。建议半年之内以半流质食物为主。一般来说术后一年复查没有复发或转移，可以根据自己的情况做一些力所能及的工作。

　　[老鹰]问：1、一年前胃镜检查为术后胆汁倒流性胃炎，期间我断断续续服用中药和西药，胃腹部的痛涨感觉时断时续，最近一两月来，涨的感觉一直存在，时间是在半夜醒来时和早晨。2、作为胆囊和3/4胃切除后四年的病人来说，这种情况是否可算正常？3、现在我的饮食基本是稀多干少，如果改变饮食习惯，这种感觉能否消除？或者这种感觉是由于胆汁倒流而无法消除的？长此以往后果会是怎样的？4、中西医诊疗的效果哪一种比较好一些？

　　[秦环龙]答：胆汁返流性胃炎是胃大部切除术后正常的合并症，如果症状不是很明显，或者症状能够忍受，那么不必太在意，但是要定期到医院进行检查。

　　[请教]问：我患萎缩性胃窦炎，日常生活应该注意什么？

　　[秦环龙]答：萎缩性胃窦炎要注意保暖，避免暴饮暴食，少吃辛辣刺激性食物，饮食要有规律。

　　[梅]问：我先生今年35岁，他于99年8月份做过胃镜，检查结果：1、十二指肠后壁溃疡（蚕豆大小，表浅）；2、胃窦炎。陆续吃过“瑞贝克、西沙必利、雷尼替丁、丽珠得乐”等药，其中后两只药只要骨有点不舒服就一直吃，其间胃时好时坏，主要的症状是胃胀、闷，偶有疼痛感觉。平时胃的感觉还是挺好的，但只要工作一紧张、事情一多胃就马上有反映，感觉不舒服。平时我们很注意保养，饮食也很有营养，常吃昂立一号、深海鱼油、安利蛋白质粉、早晚各一杯牛奶、早上一不现榨的水果汁、两只鸡蛋。就是这样注意，最近胃又感觉胀、闷，真不知该怎么办才好？能否请专家指点一下？急盼回音！

　　[秦环龙]答：十二指肠球部溃疡的治疗建议你去医院做胃镜检查，明确病期，再去消化内科或外科咨询。

　　[阿娣]问：我父亲今年81岁，胃癌晚期，癌肿把消化道堵住，如今只能喝点流汁，每天还要呕吐1-2次。医生诊断不能开刀，化疗又担心他身体吃不消，（心脏不好，还有糖尿病等慢性病），现在只能喝点中药。请问还有什么治疗方法？听说上海有一家部队医院用微波治疗仪治疗癌肿很有效，是否有？地址在那里？医院叫什么名字？

　　[秦环龙]答：晚期胃癌没有什么太好的治疗方法，同样，微波治疗也一样。

　　[秦环龙]结束语：谢谢各位网友的提问，由于时间的关系，我们此次聊天到此结束，如果大家还有什么问题或者是什么病人的话，欢迎去第六人民医院就诊。外科营养的专题门诊时间是每周四下午。我们胃肠肿瘤的专家门诊时间是每周二上午。