[主持人的话]

　　2007年7月26日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了交通大学附属第六人民医院谈世进主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“老年人群的高血压与冠心病的治疗”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　职称：主任医师

　　医疗专长：心血管内科疾病的诊治（如冠心病、老年心脏退行性病、心肌病、高血压、高血脂）和心力衰竭、心律失常等心脏并发症的处理；老年心脑血管多种危险因子的防治

　　专家门诊时间：星期二上午

　　简介：老年病科行政副主任，主任医师，副教授，硕导，医学硕士。擅长心血管内科疾病的诊治（如冠心病、老年心脏退行性病、心肌病、高血压、高血脂）和心力衰竭、心律失常等心脏并发症的处理；老年心脑血管多种危险因子的防治。主攻方向：老年冠心病、心肌肥厚的发病机制及其防治。先后参与了3项国家、省市级科研课题，承担了4项市卫生局与院级课题的研究，在国内核心期刊上发表论文近20篇。为《中国临床康复》杂志特约编辑。

　　[聊天实录]

　　[嘉宾谈世进]开场白： 各位网友大家好，我是上海第六人民医院老年病科谈世进，今天很高兴通过东方网和大家进行交流。

　　[网友主任]问： 老人得冠心病如何治疗？

　　[嘉宾谈世进]答： 冠心病是老年患者的一种常见疾病，它的发生多与年龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等密切相关，因此，针对老年患者的治疗，首先要控制好血压、血糖、血脂、戒烟、控制好体重等，其次对冠心病的治疗要进行抗血小板、抗凝，以及控制心室率，必要的时候要进行冠状动脉造影，行冠脉介入治疗。

　　[网友xjb]问： 本人患肥厚性心肌病——非梗阻，发现已经三年半，心肌肥厚，长期卧床，丧失劳动力，最近又出现脂蛋白a1625，吃任何降脂药也无效，而且又出现了战犯肝，球蛋白41，白球比1.1，医生认为肝有损伤，平时服用阿司匹林、思诺思安定、胆维他、倍他乐克，我发觉自己日益肥胖，160CM的人已经72公斤，肚子明显凸出，我简直怀疑自己是不是快肝腹水了，可是我又不能多动，医生你认为呢？

　　[嘉宾谈世进]答： 你的心超提示已经达到23MM，左心房隐密性扩大，因此肥厚性的心肌病诊断是明确的，目前你除了心脏病变之外，出现脂蛋白a的升高、肪肝、肥胖等，这些因素也会加重心脏的负担，同时，心肌病会引起心功能不全，引起心源性肝硬化，因此你的目前的治疗除了要控制好体重之外，要以改善心功能治疗为主。你怀疑自己得了肝腹水，这种情况一般是在严重的心功能不全的情况下出现的，你可以通过做腹部B超的检查诊断是否有肝硬化或肝腹水存在。药物上治疗可以使用倍他受体阻断剂、利尿剂，以减轻心脏负担，改善心功能为主。要定期去正规的医院进行检查和治疗。

　　[网友水晶牡丹]问： 我爸今年80岁,患有高血压史,现在吃的是兰迪降压药,但脚很肿,请问是什么原因造成的?

　　[嘉宾谈世进]答： 兰迪是一种钙离子拮抗剂，可以引起脚踝部水肿，你父亲的情况是药物性因素。另外，八十岁老年高血压患者，出现下肢水肿，除了药物引起的因素之外，还需要排除是否有隐匿性的心功能不全存在？其它原因，如下肢血管栓塞、肾功能不全也有可能引起脚踝部水肿，因此具体原因希望能到医院去检查后才能确切诊断。

　　[网友小啊头]问： 我母亲患有高血压已有多年，近几年血压一直不稳定，时常会出现脚麻、眼睛充血现象。血脂也偏高。请问我母亲可否服用阿司匹林肠溶片？服用剂量是多少（她体重在125斤左右）？每天服用时间和方法？要长期服用吗？听说拜耳生产的拜阿司匹林肠溶片副作用较小，请问浦东的一般医院都配得到吗？从40岁开始患有高血压，还伴有高血脂

　　[嘉宾谈世进]答： 你母亲患有高血压，并患有高血脂等多种心血管危险因素，应该每天正规服用阿司匹林治疗，如果患者没有消化系统疾病，以及对阿司匹林过敏的情况，都需要长期服用阿司匹林。

　　[网友10201]问： 由于遗传性的高血压长达30年， 不断吃药但又不是很正确， 现在已经发现肾脏开始衰竭，基干超标，希望帮忙解答现在该吃哪些药即降压又保护肾，减缓肾衰竭的速度， 在有生之年不要达到洗肾的地步。 该怎么治疗， 控制， 服药？ 谢谢

　　[嘉宾谈世进]答： 你有30年的高血压病史，目前出现肾功能减退，首先要考虑高血压引起的肾小动脉硬化引起，对此治疗可以考虑钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2受体拮抗剂以及利尿剂等。具体情况还要去医院做进一步检查，以除外其它原因引起的肾功能减退。

　　[网友45001]问： 怎么样治疗陈旧性下壁心梗？男，64，64层层螺旋CT诊断为;左冠状动脉回旋支中段钙化斑块,管腔轻度狭窄;右冠状动脉中段钙化斑块,管腔轻度狭窄。心电图检查有阵旧性下壁心梗,心脏彩超,无异常.心肌酶正常.血脂有点高。

　　[嘉宾谈世进]答： 引起心梗的原因一般与吸烟、高血压、糖尿病以及高脂血症、不良生活方式等相关，你目前冠心病诊断明确，治疗关键是控制好血压、血糖、血脂以及戒烟并养成良好的生活习惯，并且可以适当加用一些抗血小板的药物，如果在病程中出现反复发作的心前区闷痛，应及时去医院就诊。

　　[网友要我命]问： 02年已经查出有脂肪肝，现在不正常的指标为甘油三脂4.74,载脂蛋白a0.97，脂蛋白a 312,高密度脂蛋白0.85，尿酸前几个高于正常水平，现在降到428，另外高血压也有约2年，最近130/100，从没有用过药，因为准备生育，怕用药影响小孩，所以问问甘油三脂那么高怎么办呢，是不是应该吃药呢？还是注意饮食和锻炼就可以了呢？

　　[嘉宾谈世进]答： 你目前已经出现了血压、血脂、尿酸的异常增高，并且已经出现有脂肪肝，通常脂肪肝与血脂代谢异常，尤其是与甘油三脂密切相关，这些异常的危险因素会引起心脑血管和肾脏的病变，因此，你目前仅仅要注意饮食和锻炼是不够的。应立即去医院就诊，控制好血压、血脂和尿酸水平，以防发生心脑血管疾病。

　　[网友大家]问： 20年的高血压病史,一直吃7-9年的尼群地平片+倍它乐克,很稳定,最近一两年,总出现胸闷的症状,去医院检查心脏彩色多普勒结果:左室舒展功能减退,主动脉流速1.7m/s,心电图正常,医生建议更换长效药,海捷亚1粒+倍它乐克,但血压降不下来,胸闷时血压达170/110,后改服用科素亚(100mg)+双克(50mg)每天一次,但每次大概4-6小时后血压又会上升到160/95,然后又加3/4片10mg的尼群后才可以保持血压到理想水平,但按照这个计量吃了1个月了,发现自从吃药一个多星期后开使便秘,必须吃黄莲上清片才能正常排偏,现在该如何处理呢?另外胸闷的症状偶尔也会出现,请问心脏的问题严重吗?

　　[嘉宾谈世进]答： 你有20年的高血压病史，早期药物控制良好，最近出现胸闷、血压控制不佳等表现，建议你要去正规医院检查是否出现心肌缺血，同进对老年患者来说，出现血压控制不佳要警惕肾脏和肾血管的病变而引起的继发性的血压升高。

　　[网友大幅度]问： 我爸爸心脏手术二个多月，当时是堵塞百分之八十有狭窄，做后血压一直都低于正常，不抽烟喝酒，也注意保养,术后的药也坚持吃，可最近两天总出现胸闷的现象，请问是什么原因？

　　[嘉宾谈世进]答： 你父亲的血管手术是否为冠脉支架植入术？如果是，两个月后出现胸闷情况，首先要警惕是否有新的血栓形成？部分患者在术后三到六个月会出现冠状动脉再狭窄的情况。因此，你父亲应及时去医院就诊，以防急性冠脉事件的发生。

　　[网友问题严重]问： 52岁,女,胸透患有主动脉硬化,经常有胸闷,胸痛还有打嗝气,憋的慌,最近到医院检查心电图有T波改变,心肌缺血,彩超左心室舒张功能减退,做ECT检查左室前壁,心肌,心尖供血不足.请咨询专家向我这个情况属于冠心病吗?应该如何治疗,还需要做冠状造影检查吗?

　　[嘉宾谈世进]答： 你的情冠况要警惕心病的可能，同时，出现打嗝等现象也要除外是否有反流性食道炎等消化系统疾病。

　　[网友3166的]问： 年龄在35岁，由于工作紧张，睡眠较少，引起的收缩压在150舒张压达120，该注意什么？如何处理？找哪位专家为好？谢谢！

　　[嘉宾谈世进]答： 建议你的治疗要注意安排好合理的生活和作息制度，每天低盐饮食，日进食盐量少于6克。同时要进行药物治疗，可以使用一些倍他受体阻断剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素2受体拮抗剂等药物进行治疗。

　　[网友安定]问： 我母亲65岁，06年前无高血压现象，血压（低压70、高压120），今年出现高血压现象（低压80、高压150）由于出现头晕耳鸣现象，问在服降压药期间可否服用六味地黄丸。老年人服哪种降压药更合适。谢谢

　　[嘉宾谈世进]答： 老年患者由于出现动脉粥样硬化，容易出现单纯收缩压增高的现象，因此治疗上可使用一些钙离子拮抗剂和利尿剂进行治疗。

　　[网友那么好？]问： 患有高血压的病人在夏天血压不高时为什么还要服维持量的药？夏天血管舒张，软化不服药可以吗？

　　[嘉宾谈世进]答： 夏天由于天热等因素会出现血管扩张血压下降等现象，有些高血压患者即使未服用降压药，有时也会出现血压的正常，但这并不代表你的高血压已经治愈，在有些情况下可能会出现血压的波动，因此我们可以服用维持量的降压药，不可随意停药。如果进行调整，要在医生指导下进行调整。

　　[网友的]问： 男性,64岁，常规体检,血压106/160,是否需要服药,需要服什么药,平时生活应该注意什么，另外检查出小三阳,需要什么药物治疗,是否具有传染性，无家族病史，无大病记录。

　　[嘉宾谈世进]答： 你目前的血压标准已经达到高血压的2级，因此一定要用药物进行治疗。可以选用一些钙离子拮抗剂、血管紧张素2受体拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂，如果合并有冠心病可以加用一些倍他受体阻断剂。另外，体检你查出来小三阳，表明你是乙肝病毒的携带者，建议去正规医院做进一步的检查和治疗。

　　[网友GOD]问： 女性52岁，血压129/98，经常这样,吃降药不见效果，有高血压家族史。

　　[嘉宾谈世进]答： 你的血压是以舒张压增高为主，这也是中青年高血压常见的现象。一般与外周血管的阻力升高有关，可以使用一些倍他受体阻断剂、钙离子拮抗剂等治疗。

　　[网友但是]问： 我妈因为连着几天下午血压很高，并且发晕，医生将之前吃的两种降压药换成了据说效果比较好的捷赐瑞(赖诺普利片)。让早上吃一粒捷赐瑞，下午吃一粒双克，保持一周进行适应，然后停掉下午的双克，只吃早上的捷赐瑞。吃了一周后的四五天，下午的血压仍然很高，高压一百六十几，低压一百多，双克仍然不敢停。请问：是否要继续这样早上一粒捷赐瑞，晚上一粒双克吃下去？还是说明我妈不适合用捷赐瑞呢？谢谢!

　　[嘉宾谈世进]答： 一般情况下人体血压波动，早晨和傍晚是两个高峰，你母亲反复出现下午血压增高，应该要进行多种药物的联合治疗。降压药的治疗要进行个体化治疗，建议你母亲去正规医院请教专科医生以订出具体的诊治方案。

　　[网友JOIJIDF]问： 心绞痛发作后心电图还能显示出来吗?前几天心电图正常会突发心绞痛吗?

　　[嘉宾谈世进]答： 心绞痛的发作一般是由于冠状动脉的病变导致氧供和氧需的不平衡而引起的。一般情况下心绞痛发作时会出现心电图ST－T的动态改变，心绞痛发作后的心电图即使是正常的，也不能否认心绞痛的存在。因此，一般要求在心绞痛发作时行心电图检查。心电图检查只是诊断冠心病、心绞痛的一种方法，还可以做心肌核素检查，必要时可以做冠状动脉造影检查。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

　　[网友哦有哦]问： 冠状动脉狭窄怎么治疗能控制住病情,用些什么药物.

　　[嘉宾谈世进]答： 冠状动脉狭窄会引起心绞痛和心肌梗塞，因此治疗上首先要控制好冠心病的危险因素，如要控制好血压、血糖、血脂、戒烟、控制好体重等，其次治疗上要使用抗血小板的药物，在急性期发作时可以静脉使用硝酸脂类药物。

　　[嘉宾谈世进]结束语： 谢谢各位网友，很高兴在东方网上和大家进行交流，我的专家门诊时间是每周二的上午，欢迎大家来我的门诊进行疾病的咨询和诊治。