余临床40余载，对妇科病的治疗，重视调理脾胃。喜用四君、六君、补中益气汤之类。认为脾胃乃后天之本，水谷精微生化之源。“脾为中土，以溉四旁，内而五脏六腑，外而四肢百骸，皆赖以养”。调脾胃可培补人体正气，补益人体元气。认为诸病皆从脾胃而生。治病也总以调理脾胃为本，治脾又当分析而论。脾阳不足，胃有虚寒，一脏一腑皆宜于温阳升运。脾阴不足，胃有虚火，则当柔润养阴。脾气下陷宜升，胃气上逆宜降。寒湿宜苦温燥湿，湿热宜清热祛湿。凉燥宜温润，温燥宜清滋。虚实寒热，升降燥湿，均宜辨证。纠其偏，救其弊，燮理阴阳，使归于平缓，是治本。脾胃之本健旺，滋灌脏腑百骸，诸症易除。肝强脾弱，舍肝救脾，心血不足，补脾生血。肺气不足，补土生金，肾病犯脾，脾虚则水能反克，救脾为主。故调脾胃可安五脏。

　　临证时调脾胃选方用药应以轻灵为贵，切记妄施破气耗散与滋腻呆补之品。轻灵则是轻快灵活之意。处方用药补而不滞，温而不燥。可从四个方面展显。一则不取峻补，峻补则恐壅滞有碍吸收，临床很难起到益脾扶正之效，且难以鼓舞阳气以去邪外达。二则不取温燥，脾虚用温燥之品，固然能理脾燥湿，但有恐燥之过度，而伤及胃阴。正如叶天士所谓“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安”。故治疗脾胃病，燥脾湿，不可忘记护胃阴。三则补脾不忘理气，甘温益脾，甘平养胃，乃调理脾胃之常法。但用药应注意补而不滞。处方用药每于大剂补药中加入芳香醒脾理气之品，以作引导，更有助于药力的运化吸收。四则用药剂量不求过重。治病者，在于补偏求弊，调和阴阳。当正气尚未陷入极度虚弱之境地或邪实尚未积结到深重程度时，遣方用药剂量不必过大，药过病所，则反伤正气。只有配合得宜，君、臣、佐、使应用得法，不难以少胜多，取得满意的临床效果。

　　对于慢性脾胃病，则以丸药调理，以适应脾胃运化。临床上若慢性久病患者，常需连续服药，服汤药日久，给患者带来不便，且多次变换处方，也难以掌握病机，难以做到“效不更方”的守则。服久而不变换处方，又易动摇患者的治疗信心。故此常配丸药治疗。古人认为，“汤者荡也”，“丸者缓也”。病急可服汤药，病缓则用丸药。丸药利于调和脏腑。有医者云：“慢病慢治，如灌花，如溉木，当假以时日也。急病急治，如救焚，如救溺，稍纵即逝也。”治病之药，多通过脾胃运化而发挥作用。药物治病，药激发人体正气，促进生机以排除病邪，平衡阴阳。若药物过量，对脾胃运化也是不利的。

　　特别是当病人进入病危之时，有时用药没有反应，甚至不能吸收，原因是药物代替不了人体功能。即便是营养物，还有能否吸收的问题。故对于慢性病，特别是脾胃病，初诊、复诊一、二次后，就按原方加减，配制成丸药，让病人坚持每日按时服药。丸药连服，疗效不弱于汤药。若药物配伍得当，对脾胃运化和发挥药效，都是很有利的。同时丸药费用低廉，又可节省药材。患者耐服久服，实乃治疗慢性病之有效途径也。

（山西省平遥县中医院 王金亮）

（来源 中国中医药报）