目前临床上常用的口服抗凝药主要有以下三种：华法令（华法林钠片）、泰必全（达比加群酯胶囊）、拜瑞妥（利伐沙班片）。以下来谈谈关于这三种药物使用中的一些注意事项。

　　首先，抗凝药什么时候吃？

　　华法令（华法林钠片）与许多食物和药物有相互影响，会造成华法令的药效增强或减弱，想在生活中完全规避这些食物和药物，从可行性来说是不可能的。因此，我们应该尽量在服用华法令前后两小时内不要吃东西，这样可以最大限度的减少食物对华法令的影响。好在华法令每天只需要服用一次，所以我们建议在睡觉前服用华法令为最佳。泰必全（达比加群酯胶囊）属于BCS2类药物，当周围环境的pH值高于4.0时，药物几乎不能被吸收，而酸性环境则有利于药物的溶解扩散。所以，我们应该尽量空腹服用泰必全，因为饭后胃酸被稀释，胃液的PH明显上升，会造成泰必全的吸收减少。相比而言，拜瑞妥（利伐沙班片）对服用时间的要求最少，拜瑞妥饭前饭后服用对药效并无影响，也无所谓白天或夜晚，只要保持每天服用一次即可。

　　其次，抗凝药是否可以掰碎服用？

　　华法令是可以掰碎服用的，要不然怎么调整剂量？而泰必全是不能掰碎服用的，因为泰必全的胶囊里含有酒石酸微粒，如果掰碎了会大大影响药物的吸收率。拜瑞妥也是可以掰碎服用的，并不会影响药物的疗效。

　　第三，口服抗凝药有没有“解药”？

　　吃抗凝药发生出血、意外受伤或者需要紧急手术时，有没有一种药可以快速的让抗凝药失效？华法令是有拮抗剂的，就是维生素K，如果吃华法令出血可以肌注维生素K1，两小时后开始发挥拮抗作用，可以基本消除华法令的抗凝作用。泰必全也有自己的拮抗剂?Praxbind(依达赛珠单抗)，可以100%逆转泰必全的抗凝作用，虽然这个药去年已经批准在国内上市，但是在上海没听说有哪家医院的急诊配备了依达赛珠单抗，所以可能紧急情况下的使用比较困难。至于拜瑞妥的拮抗剂Andexanetα，目前还没有进入中国，而且该药的价格及其昂贵，在美国使用一个疗程需要30000美元，属于可望而不可及。

　　第四，漏服一颗药，下顿要不要吃两颗？

　　漏服抗凝药，如果一两个小时后想起来可以补一粒，不会有什么影响。如果是第二天才想起来，千万不要一顿吃两颗，这样做会显著增加出血风险。其实，抗凝药偶尔漏服一次，并不会影响药物的效果，请大家不用过于担心。

　　作者：上海市肺科医院肺循环科何晶