孩子看病难，成为秋冬季家长问诊的“头疼大事”，怎样缓解大医院人满为患？记者今天从上海市卫生健康委获悉：上海深化儿科医联体建设，推进“东西南北中”五大区域儿科医联体运行，至今，医联体牵头医院已签约304家医疗机构，通过派驻专业管理人员、适宜技术推广、临床带教等多重方式，促进儿科优质资源纵向延伸。此外，全市125家社区卫生服务中心均能提供儿童常见病、多发病诊疗服务。探索四年的东部儿联体带来积累的成熟经验：四年里，儿联体基层儿科门诊量较前上升15%，住院量上升26%，作为牵头单位的儿中心普内科则不断走低，分级诊疗效应凸现。
覆盖102个病种，普及基层技术规范
现有调查显示：儿童各类常见疾病中，呼吸系统疾病占据3/4以上，这其中，儿童哮喘作为最常见的慢性疾病，几乎占据儿科门诊的半壁河山。上海儿童医学中心呼吸科主任殷勇说，根据流行病学测算，仅上海地区就有约30万名患儿，浦东地区超过4万。过去，儿童专科医院门诊超负荷运转，基层医疗机构却不具备相应管理能力，导致哮喘完全空置率不足三成。
怎样让优质的医疗资源持续下沉，惠及百姓？四年前，由儿童医学中心牵头，上海市东部儿科医联体正式成立，至今“儿联体”已覆盖85家基层医疗机构，每年门急诊总量超过300万人次。
锁定区域内儿童最需要的诊疗服务，东部儿联体成立后即开展调研，梳理人才短板。儿中心医务部副部长董斌介绍，调研下来发现，基层患儿服务需求高度集中在“呼吸、消化、儿保”三大常见病领域。为此，儿中心牵头编写《儿科常见病多发病基层临床诊治规范》，覆盖儿科常见的102个病种，吸收国外全科教材经验，为基层医护人员量身定制“儿联体基层医护人员高级研修班”，鼓励基层从业医生将适宜技术通过植入形式，带回社区自行开展，大量常见儿科技术因此首次在社区落户，广受病家好评。数据显示，迄今已有36个儿科适宜技术首次植入社区，累计42项临床培育在基层协作开展，更有10个项目脱颖而出，成功获得浦东新区卫健委、奉贤区卫健委的科研立项。
锁定“儿童哮喘”，探索分级诊治管理
在呼吸系统疾病中，儿童哮喘颇为典型。殷勇解释，“如哮喘不能在儿童期有效控制病情，将会导致成人或老年慢阻肺（CPOD）发生率上升32倍，为患者和社会带来沉重的卫生经济负担。”基于此，东部儿联体紧紧瞄准儿童哮喘这一重大儿童健康问题，牵头制订“儿童哮喘+分级诊治”管理路径。在浦东新区、奉贤区两区的支持下，社区配置了30多种儿科基本药物、标准肺功能评估仪、雾化设备；同时开发了“哮喘无忧”手机APP，从疾病管理、用药提醒、日常随访等多领域给予支持。
浦东新区合庆社区卫生服务中心主任花迎雪直言，在儿联体指导下，基层儿科诊治能力明显提升，以前不愿来社区就诊的患儿家长，而今“用脚投票”，对家门口的社区卫生服务中心也渐渐积累了信任。现有数据显示，两区（浦东新区、奉贤区）92%的综合医院儿科、33%的社区卫生服务中心，共同形成儿童哮喘分级诊疗网格化协作体系。去年一年，儿联体内完成雾化治疗近20万人次，肺功能随访4000余人次，新增管理哮喘患儿2000余名，一年内儿童哮喘总体控制率达70%。
有鉴于这样的成功经验，儿联体将发展目标同时聚焦在“儿童发育行为”。儿中心发育行为儿科主任余晓丹介绍，儿联体牵头，先后在东方医院、奉贤区奉城医院、浦东新区妇幼保健所及下属网络设立“儿联体早期生长发育示范基地”，布局0-3岁婴幼儿生长发育监测评估系统、启动“早期维生素D缺乏防治与儿童健康促进”的分级管理方案、设立婴幼儿喂养困难联合门诊等全程健康管理体系。如今，这一体系累计双向转诊病人1.9万多人次；超过1500例0-2岁维生素D缺乏儿童完成2年期干预，同时不断纳入新患者，有效保障了区域内儿童的身心健康。
“引流”常见病到综合医院儿科
将儿童常见病、多发病“引流”到综合医院儿科、区级医院儿科，东部儿联体成立后，记者获悉，儿中心已先后托管了浦东新区浦南医院、浦东新区人民医院、浦东新区妇幼保健院、上海市东方医院、上海市周浦医院、奉贤区奉城医院等多家综合医疗机构儿科。技术下沉后，儿童专科实力明显提升，以奉贤区奉城医院为例，以往居住在附近的患儿外出就诊多有不便，托管短短一年，奉城医院儿科新增特色病种5项，呼吸系统疾病的中西医结合治疗还形成了奉贤特色。去年全年门急诊量同比上升14%，住院服务量上升3.6%，当地居民颇多受益。
就在去年，东部儿联体还启动了“基于区域儿童常见疾病的人工智能临床应用与研发”工作。针对儿童门急诊常见病在基层诊疗过程中的主要矛盾，例如就诊路径流程长、效率低、有认知门槛等，儿联体联合成员单位，结合人工智能技术及循证证据，针对性地设计了儿联体智能门诊优化的系列AI产品。这其中包括智能导诊、智能诊前检验、智能预问诊等，以期实现就诊科室精准预约、提前完成检验检查、提炼核心病史辅助撰写病历等功能。目前，项目前期在儿中心的业务试点中，系统已初步实现了智能导诊：>177万人次（准确率达94%）、智能病史采集：>30万份病历（临床采纳率达90%）、智能临床诊断：>22万例（覆盖儿科363个病种，准确诊断率94%）。
儿中心副院长赵列宾表示，儿科分级诊疗，就是要让社区“接得住”、百姓“愿意去”、本地“管得了”，这也是“国家儿童医学中心-上海儿童医学中心”帮扶基层、努力践行健康中国的初衷和使命。历时四年探索，上海东部儿科医疗服务能力不断提升，未来儿联体还将持续在“一上一下”领域做深做实，把常见病患儿留在社区，进一步巩固分级诊疗成效。
（来源:上观新闻）