1.秋冬季常见的心血管疾病有哪些？

　　秋冬季，随着气温变冷，心血管疾病发病率明显增高。最常见的包括血压增高血压增高后可以出现头晕，头痛，甚至出现主动脉夹层及年初雪。心功能不全（也就是平时大家说的心衰）加重也是秋冬季常见疾病，患者可以出现胸闷气促加重，伴有下肢水肿。当然，最严重的是心肌梗死，严重危害患者的生命安全。

　　2.为什么秋冬季心血管疾病发病率明显增高？

　　原因有多个方面。首先是秋冬季气温降低，因此血管收缩。血管收缩后导致血压增高。而高血压本身就是心功能不全和心梗发生的危险因素。其次，天冷之后，患者生活方式发生改变，会减少外出锻炼。有效的锻炼本身会降低血压血脂，同时减少心血管事件发生。再次，秋冬季相对而言，传统节日较多，人们有较多的应酬，会有更多的饮酒，吸烟，“大吃一顿”的机会。而饮酒，吸烟，高脂饮食也会加重心血管事件的发生。最后，秋冬季是呼吸系统疾病的高发期。呼吸系统疾病（比如肺炎）发生后，会加重心脏负担，从而引起心衰加重。

　　3.心梗，心绞痛，冠心病是什么关系？

　　冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称。心绞痛和心梗都是冠心病的一种表现形式，后者的危害程度更大。心绞痛如果不积极治疗，可能发展为心梗。冠状动脉是指心脏表面的三根血管，提供整个心脏的能量供血。就好比“三毛”的三根头发一样，打在心脏表面。古代把搭在头上的帽子称为“冠”。所以这三根血管称为冠状动脉。粥样硬化是指冠状动脉里的管腔被斑块堵住了。这些斑块是长在血管壁里的，主要成分是胆固醇，看上去就像“小米粥”一样。所以称为粥样硬化。得了冠心病后，如果出现活动后胸痛，休息后缓解，疼痛成“石头压榨感”，那考虑为心绞痛。如果胸痛症状严重，超过二十分钟仍不缓解，伴有大汗，要考虑心梗可能。

　　4.那些人容易发生冠心病，心梗？

　　冠心病的危险因素包括：男性，老年，绝经后女性，吸烟，糖尿病，高脂血症，高血压，饮酒，肾功能不全，长期熬夜等。危险因素越多，发病概率越高。值得注意的是，冠心病心肌梗死的发病年龄逐渐年轻化。现在临床经常遇到30岁左右的心梗患者。需要引起重视。

　　5.如何判断自己是否发生了心梗？

　　如果明确有冠心病的患者，出现了典型的活动后胸痛，压榨性，休息20分钟以上或服用硝酸甘油不能缓解，就需要警惕可能“心梗”发作了。特别是对于之前放过支架的患者，如果有上一次心梗发作时的相似症状，需要特别警惕。此外，糖尿病患者，由于其神经麻痹，很多时候胸痛症状不典型，可以仅仅表现为胸闷，气促，活动奶量明显下降。这是也要小心心梗发作的可能，及时就诊。

　　6.剧烈胸痛了该怎么办？如何自救？

　　网上有很多胸痛自救的“办法”，比如掐人中，自服硝酸甘油，自服阿司匹林等。这些办法其实都有潜在的隐患，或者本身没有什么效果。胸痛的原因很多，比如主动脉夹层，肺栓塞，也包括心梗。不同原因的治疗策略完全不同。主动脉夹层已控制血压，镇静为主。肺栓的话要抗凝，心梗的话可以服用阿司匹林。硝酸甘油的使用也比较复杂。服用硝酸甘油后，会导致血压降低。如果心梗或者肺栓合并了低血压状态，就不宜服用硝酸甘油。所以，如果剧烈胸痛了，患者应该做的是平卧位，然后紧急呼叫120，转送至离家最近的“胸痛中心”医院。“胸痛中心”是国家认定的具有紧急胸痛救治能力的医疗机构。上海很多医院都已成功获得“胸痛中心”资质。比如上海第九人民医院，是上海首批（一共6家）获得胸痛中心资质的医院，每年接诊各类胸痛病人近3000人，其中心梗每年400-500例。

　　7.心梗了到医院后，该怎么治疗？是否可以不放支架？

　　支架问题，是老百姓很关心的一个问题。网上有些说法，认为“支架是不需要放的，是某著名教授说的”。其实这种说法是片面的。并不是说著名教授说法片面，而是他的“定语”被忽略了。对于冠心病患者，如果是“稳定性冠心病”，如果病变狭窄位置不在关键位置，是可以不放支架，强化药物治疗后，临床死亡率和支架差不多，但症状缓解情况略低于支架治疗。但是对于急性心梗，及时有效的开通血管，进行支架植入，至今仍旧是最有效的改善患者预后，降低死亡率，保护心功能的最有效措施。无论是中国还是欧美，都是这样的。不存在说“美国已经淘汰了支架”之说。此外，网上很多流传的“把垃圾吸出来，然后不放支架”的视频，其实也是认知上的偏差。如果病人本身冠状动脉狭窄不严重，仅仅是版扩破裂后的血栓，那确实是血栓抽吸后强化药物治疗就可以了。每年我们急性心梗近400个中，都会有3-4个这样的病人。但对于绝大多数患者，并不是这种情况，本身狭窄就很重，那么光把血栓抽吸掉，斑块固定在那里（斑块是长在血管壁里的），斑块是吸不掉的。那么，还是需要支架处理的。还有患者和我们说，是否把“血管壁上的垃圾磨掉”就可以了。这里说的是钙化病变旋磨。旋磨用的是金刚钻，它可以把硬的钙化斑块磨掉，但对于软的斑块，它是磨不掉的。所以对于钙化病变，处理策略是旋磨后再放置支架。当然，开通血管也不光是放支架，也可以心脏外科进行搭桥处理（外科手术）。或者紧急溶栓。但溶栓效果明显差于支架术后搭桥，同时出血并发症较多。现在溶栓只限于无法手术的较低级别的医院。

　　8.心梗出院后，如何合理用药？生活方面如何调理？

　　心梗出院后，应当规律服用两种抗血小板药物，常见的是阿司匹林+替格雷洛，或者阿司匹林+氯吡格雷。这两个药物是抑制血小板聚集，避免血栓形成的。还要积极降低血脂，目前首选的是服用他汀类药物，必要时可以联合其它药物使用（依折麦布，PCXK9）。心梗患者的血脂标准（低密度脂蛋白）要比正常人的标准要低，不能以正常人的标准3.4mmol/L为标准。降脂药物可以明显降低患者死亡率，减少心梗事件再次发生。LDL没减少1mmo/L，死亡率减少10%。而发生肝功能不全的概率仅为千分之五。所以如果没有特别情况，均应持续降脂治疗。此外，如果是前壁心梗或侧壁心梗，如果没有血压过低或心率过慢，还得服用倍他受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物。这些药虽然归为降压药，但对于心梗患者，是其保护心功能的作用，不单单是降压药。所以哪怕血压正常，也应该服用。

　　9.有心功能不全的患者，秋冬季如何避免症状恶化？

　　心功能不全患者，秋冬季要注意保暖，避免“感冒”。因为一旦感冒，很容易加重为肺部感染，从而进一步恶化心功能。如果患者出现感冒，要马上就诊，需要的话，及时使用抗生素，避免感染恶化。此外，建议心功能不全患者家里备一个体重仪，每日测量体重。测量体重的目的不是为了美观，看是否胖了。心功能不全患者体重上升，最大可能是体内有过多的液体潴留。因此，如果明显体重上升的话，需要增强利尿剂药物的使用量，增加尿量排泄（不是靠喝更多的水。否则的话体内液体潴留更加明显）或到医院及时就诊。如果症状需要，可以备置吸氧设备，改善症状。

　　作者：上海第九人民医院心内科 范虞琪副主任医师