一、引发眩晕的最常见疾病——耳石症

　　引发眩晕的最常见疾病其实是源自我们内耳，学名称为良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症，50-70岁的人群高发，但年轻人也不少见。发病时的主要特点为由头位改变诱发、短暂旋转性眩晕，例如在起床躺下、床上翻身、低头抬头、弯腰，出现不足一分钟的短暂眩晕，患者常主诉天旋地转，或者自己在转，伴有恶心呕吐、出冷汗等。耳石原本是长在我们内耳一个叫椭圆囊的器官上，用来感知我们的空间位置和我们运动中的加速度。耳石症的基本病因是，耳石脱落离开椭圆囊，跑到了毗邻的半规管，至于为什么会脱落，目前还不清楚。治疗耳石症不需要打针、吃药，主要依靠耳石复位，医生会根据耳石掉落的半规管来选择复位方法，治疗成功率较高，通常一次复位就可取得立竿见影的效果。

　　二、耳石症复位后为什么还是晕？

　　我们的调查数据显示，三分之一到三分之二的耳石症患者在复位成功后仍主诉有头晕的症状，表现为不伴旋转的头晕、头昏、行走不稳感、漂浮感、头重脚轻、重心失衡等等，症状持续数天至数月不等，这些统称为复位后的残余症状。其原因目前并无定论，推测主要有以下几种情况导致：一是耳石症发作时，双侧前庭功能不平衡诱发了中枢自适应，而在复位后，中枢需对其重新适应，而且耳石症发病时间越长，越易出现残余症状；二是前庭器官原本就有病变，耳石虽已复位，但前庭器官本身的病变并没有修复；三是还残留某些细小的耳石碎片，没有完全复位；四是恐惧、焦虑等精神心理因素，也可导致头晕、走路不稳感。

　　三、哪些患者需要眩晕康复？

　　眩晕康复也可以称为前庭康复，前庭康复是一种非药物、非创伤性的治疗方法，可有效缓解前庭疾病患者眩晕或头晕等不适症状，大量研究已证实其安全性与有效性。主要针对于非进行性的、自发性前庭功能代偿不良的前庭疾病患者，例如耳石症复位后留存残余症状，梅尼埃病的缓解期，前庭神经炎、前庭性偏头痛、前庭功能低下、多种综合因素所致前庭功能障碍，以及部分中枢性的前庭功能紊乱，比如颅脑外伤后。由于前庭疾病的多样与多变性，需根据患者的实际情况制定个体化的康复训练计划，以期达到精准康复的目的。

　　四、眩晕康复怎么做？

　　早在1945年，英国的两位耳鼻喉科医生观察到，迷路受损的患者，早期下床活动比那些静卧在床的患者恢复更快，随后设计了一套前庭康复训练动作。随后这些方案不断地被丰富改进，应用越来越广泛，效果也得到了高质量研究证据的充分支持，目前已成为前庭功能损伤后缓解症状和促进功能恢复的重要手段。眩晕康复的方案因人而异，需要根据每个病人的具体情况进行设计和调整。通常包括凝视稳定性训练，即一系列的头动、眼动、头眼协调运动，帮助患者在快速运动的过程中看清物体，减眩晕症状；另一个重要的方法是步态的训练，帮助患者提高平衡协调、改善步态、增加身体重心的稳定性，特别是对于老年人，前庭康复是预防跌倒的一个重要方式。

　　还有部分患者的症状是，头或身体到某一特定的位置就会诱发眩晕，比如弯腰系鞋带、抬头看东西等，这部分患者也可以通过前庭康复来帮助恢复。

　　五、慢性眩晕，药能不能停？

　　在眩晕急性发作期，医师会开具一些药物帮助患者缓解症状。一般来说，眩晕的症状持续超过1个月即认为是慢性眩晕；临床上常见到一些慢性眩晕患者仍然长期服用多种药物，他们十分担忧一旦停药，眩晕的症状会不会加重，会不会引发再一次的眩晕大发作？这样的担忧其实没有必要，目前对慢性眩晕的治疗中，抗眩晕药物疗效证据并不充分，还没有确切的证据表明有哪一种药可以有效预防眩晕的急性发作；相反，长期服用抗晕药物还带来很多副作用，比如困倦、便秘、情绪低落、胃肠道不适，影响正常机体的代偿能力，延迟恢复。有研究证实，慢性眩晕患者应当接受前庭康复治疗，并停用用于急性眩晕的抗眩晕药物。

　　作者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 吴沛霞