在疼痛科就诊的肩痛患者，绝大多数都与肩周疾病、肩周劳损等因素有关，经过一段时间的治疗基本能痊愈。

　　但也有极少数由其他脏器疾病引起。

　　先来了解肩痛。肩痛是指肩关节及肩胛周围筋骨肌肉作痛。

　　肩部的肌腱和肌肉可以让肩部进行大范围的活动，但也易于产生疲劳和疾病。

　　肩痛的原因有很多，大体上由肩关节及其周围疾病因素或肩关节外伤等因素导致，且以肩部炎症疾病为多见。

　　常见的主要有：

　　1.肩袖损伤、肩峰撞击综合征，称为“肩周炎”，大多发生在50岁以上中老年人。

　　这类人群对各种外力承受能力减弱，长期过度活动、姿势不良，就会致病。

　　2.部分肩周炎与颈椎病有一定关联性，如颈肩综合征、神经根型颈椎病。

　　3.肩关节脱位往往是急性外伤所致，而肩周炎是慢性自发自限性疾患，完善肩关节影像学检查可明确诊断。

　　4.化脓性肩关节炎除了肩部疼痛以外，还有明显红、肿、热、痛。

　　有些内脏器官疾病引起的疼痛可随着神经放射到肩部，因此，肩痛也可能预示着其他疾病，隐藏着其他问题。

　　部分患者在心梗发作前会出现不典型疼痛，包括左肩痛、牙痛、下颌痛等；

　　由心源性问题造成的肩痛，往往在情绪剧烈波动、剧烈运动后突然出现，适当休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛逐渐缓解。

　　70岁的陈先生3个月前左肩隐隐作痛，只当作肩周炎贴膏药对付着。

　　病情一拖再拖，直至痛得寝食难安，实在无法承受方才就医，诊断结果竟是晚期肺癌。

　　尽管陈先生的情况在临床上属于极少数，但是患者因拖延失去了治疗时机。

　　肺癌除了长期咳嗽、痰中带血等典型症状外，肩痛、胸背痛等“肺外表现”更需引起警惕。

　　肺癌引起的肩痛有以下特点：

　　疼痛持续加重，部位以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，而且越到夜间越重；

　　疼痛多与肩膀的活动无关，即肩膀活动与否都会有疼痛；

　　可能会伴有咳嗽、咳痰等；

　　服用止痛药、针灸、理疗后，止痛效果不佳。

　　另外，肝癌一旦侵犯胸腹膜、压迫神经丛之后，也会造成右肩部放射性疼痛等。

　　癌痛和常规疼痛疾病在治疗原则上有本质差别，常规疼痛治疗可以采取热敷、理疗、推拿、按摩等手段，而癌痛的治疗则从癌症本身入手。

　　需注意的是，服用止痛药后，如果肩痛没有好转，甚至越来越严重，应第一时间去医院做详细检查，明确肩痛的真正原因后，再对症治疗，以免延误时机。

　　（来源：新民晚报 作者刘晓强为上海市静安区市北医院疼痛科主任、主治医师）