毛毛5岁，上幼儿园中班了，他是一个聪明可爱的小男孩，大大的眼睛，皮肤白白的，幼儿园的老师和小朋友都很喜欢他。只是毛毛有一些习惯不大好，爱抠鼻子，喜欢揉眼睛，而且经常咳嗽、鼻塞、流鼻涕，严重时还有气喘，所以三天两头请假，倒成了医院的常客，小小年纪已经习惯了吃药、打针、做雾化，这让毛毛妈妈非常忧心。妈妈到医院找到儿科专家门诊，医生在仔细询问病史和进行检查后，认为毛毛要排除气道过敏反应，须检查过敏原。妈妈这下不明白了：毛毛从小吃东西没有出现过过敏，为什么会有气道过敏需要查过敏原呢？

　　一、什么是过敏原

　　一般把引起人体过敏的物质称为过敏原，主要分为4大类：包括吸入过敏原、食物过敏原、药物过敏原和接触物过敏原。其中吸入过敏原通常看不见摸不着，极为常见又最容易被忽视。常见的吸入过敏原包括尘螨、屋尘、花粉、烟草等，室内过敏原以尘螨最常见。

　　在医生的建议下，毛毛抽血做了过敏原检测和肺功能测定。过了几天，检查结果出来了，毛毛的过敏原报告显示“尘螨18.3IU/ml，总IgE>200IU/ml”，结果提示尘螨过敏。毛毛爸爸看到结果，满不在乎地说：螨虫不用怕，我们买一台空气净化器，再把家里卫生弄干净。

　　家人立即行动，空气净化器买来后一直开着，妈妈更加勤快地打扫卫生，天天扫地擦灰，可是毛毛还是经常咳嗽。妈妈再次带了毛毛去医院。医生根据过敏原结果和肺功能报告，认为毛毛患有支气管哮喘，并伴有轻度的过敏性鼻炎，与尘螨过敏密切相关。随后，医生开出了治疗哮喘和过敏性鼻炎的药物。在医生的指导下，毛毛妈妈开始在家里科学防螨，规律地带毛毛看哮喘专科门诊。从此毛毛身体好多了，咳嗽和流鼻涕不再常出现。

　　二、认识尘螨

　　螨虫是一类体型微小的微生物，长度在0.5毫米左右，肉眼难以看见，如果用低倍显微镜或放大镜放大看，会觉得它们长得有点像蜘蛛。常见的与人类健康有关的螨虫有尘螨、粉螨、蠕螨、疥螨等。粉螨主要在贮存的食品和粮食中繁殖，蠕螨主要寄生在人的毛囊和皮脂腺中，疥螨寄生于人和哺乳动物的皮肤表层，而引起人类过敏最常见的是尘螨。

　　尘螨广泛分布在房间的被褥、床垫、枕芯，甚至还包括布艺沙发、毛绒玩具、坐垫、地毯等处，以人脱落的皮屑、皮肤分泌的油脂、汗液为食，它们喜欢躲在灰尘多、食物丰富的地方。有研究表明，每张床上尘螨数量在200万只以上，可谓是和人类天天亲密接触。尘螨喜欢温暖潮湿的环境，适宜生存温度为20~30℃之间，湿度为60~80%之间，只要温度湿度适宜，尘螨的繁殖速度非常快。

　　三、尘螨的危害

　　尘螨的粪便颗粒、分泌物和死亡虫体的分解产物可被分解为微小颗粒，从而成为致病的过敏原。这些尘螨变应原颗粒非常微小（10-40um），经常附着在灰尘上，当受到外力扰动后能悬浮在空气中短暂停留，随后迅速下沉。当人们进行铺床叠被、打扫房屋等活动，或者孩子们在床上蹦跳嬉闹使尘埃飞扬，尘螨变应原颗粒被反复吸入气道，从而引起过敏体质者的呼吸道过敏反应。

　　四、常见的儿童尘螨相关性疾病

　　尘螨属于吸入性过敏原，常导致呼吸系统过敏性疾病，研究显示尘螨是哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病最主要的过敏原之一。尘螨过敏性疾病在春秋季好发，与环境中的尘螨数量增多有关。尘螨过敏儿童的发病率比成人为高，患者中约半数以上在12岁前发病。哮喘和过敏性鼻炎多发于过敏体质儿童，病人往往有家族过敏史或个人过敏史，机体在日常生活中被特定过敏原致敏，在反复吸入过敏原后出现反复咳嗽、喘息、鼻塞、流涕等症状。

　　1.支气管哮喘：有些孩子幼年时期有婴儿湿疹史，随着年龄增长反复出现咳嗽、喘息，阵发性干咳多见，夜间咳嗽较为明显。发病前孩子常有鼻痒、喷嚏、流清涕等症状，少部分孩子严重时出现胸闷气急、不能平卧、呼气性呼吸困难，严重时因缺氧而口唇出现紫绀。这些症状刚开始发作时常常被诊断为支气管炎甚至肺炎，如果反复发作，特别在接触过敏原后症状明显；医生听诊肺部可以听到哮鸣音。支气管舒张剂、雾化吸入等治疗有明显效果，就应考虑为支气管哮喘。哮喘患者中，尘螨过敏阳性反应比例高达85%。

　　有部分孩子也经常出现反复咳嗽，咳嗽以干咳、夜间咳嗽常见，但是除了咳嗽以外没有喘息等其它症状，肺部听诊正常，吃了很多消炎药效果不好，病情反反复复，持续时间超过4周，用抗过敏药和治疗哮喘的雾化治疗后会有一定效果。如果孩子出现咳嗽，反复发作，虽然没有气喘发作，也应考虑咳嗽变异性哮喘可能，这是慢性咳嗽的一种重要病因，也是哮喘的一种类型。

　　2.过敏性鼻炎：有的孩子经常出现鼻塞、鼻痒，连续喷嚏和大量清水鼻涕，常常伴有揉鼻子、清嗓等动作，没有咽疼、发热等症状，孩子很有可能患了过敏性鼻炎。该病可以在接触过敏源时突然发作，持续时间与接触时间和量的多少有关，对尘螨过敏的患儿常常在床上翻滚嬉闹或者家中打扫卫生扬尘时，大量吸入尘螨颗粒后出现症状。医生检查时可见鼻粘膜苍白水肿，鼻涕可见较多嗜酸性粒细胞。

　　四、如何预防尘螨

　　尘螨喜欢温暖潮湿的环境，经常附着在灰尘上，因此清除尘螨的原则就是房间清除积灰、避免扬尘、室内保持通风干燥、被褥衣物勤洗勤晒。

　　每天日常进行铺床叠被和打扫卫生时，大人应戴上口罩，让过敏的孩子回避到别的房间，以免吸入灰尘，也可以使用吸尘器或除螨仪清除床上的灰尘、皮屑、尘螨等。小朋友不要在床上嬉戏蹦跳，避免使床上的尘螨过敏原颗粒大量飞扬。家里尽量不用地毯，防止积尘。桌椅上的灰尘用湿抹布擦拭，清洁地板不要用扫帚以免扬尘，可以用湿拖把或吸尘器除尘。尘螨常附着在灰尘上，颗粒相对较大较重，随灰尘飞起后下沉至地面或物体表面，因此空气净化在控制尘螨方面几乎没有作用。

　　房间保持通风干燥，螨虫在湿度低于50%就难以生存，在潮湿季节可以用除湿机降低房间湿度。床单、枕套、毛绒玩具要定期使用55℃以上的热水清洗；勤晒被褥床垫，对于无法清洗的大件物品如被褥棉絮、枕芯可以在太阳下暴晒，同时用力拍打。有些不能清洗的小件物品如部分毛绒玩具、小枕芯也可以用塑料袋封起来放入冰箱冷冻室过夜后再进行拍打，拍打时记得戴上口罩。

　　过敏性疾病预防的关键在于减少或避免过敏原的接触，当出现症状时可以用药物对症治疗，哮喘的治疗原则为长期、持续、规范化治疗。在无法避免接触过敏原或药物治疗无效时，可考虑针对过敏原的特异性免疫治疗，也就是脱敏治疗。脱敏治疗是在明确导致过敏性疾病的过敏原基础上，让患者反复接触逐渐增加剂量的过敏原提取物，使机体免疫系统对此种过敏原产生耐受，从而控制或减轻过敏症状的一种方法。这是目前可能改变过敏性疾病自然进程的唯一治疗方法。

　　（作者解玉为上海市普陀区中心医院儿科主任）