“口腔健康，全身健康。”维护口腔健康的重要方法就是刷牙。刷牙已是现代人生活必需的一部分。虽然很多朋友每天都在刷牙，但是其实对刷牙的知识并不了解。面对琳琅满目的手动牙刷、电动牙刷、牙膏不知道如何选择，拿着刷牙不知道如何有效使用。今天我们就对刷牙这件再平常不过又非常重要的事做一个全面的介绍吧。

　　一、牙刷

　　很多朋友可能不知道，中国是首先发明牙刷的国家。在唐宋年间，就已出现了和现代牙刷非常相似的牙刷（图1-3），比欧洲足足早了1000多年，距今已经有1400年了。可见中国古人是非常重视口腔清洁和充满智慧的。

　　真正类似现代商品的第一支牙刷在1780年制造出来,用的是骨柄和天然鬃毛。1938年开始，人造尼龙丝用于牙刷，由于尼龙丝具有粗细均匀、光滑、容易保持清洁和比较牢固等特点，所以很快取代了天然鬃毛，不过牙刷的设计没有变。1840年牙刷在欧洲开始正式生产,以后传到美洲。那时候除了大小和装饰不同以外,都与最初的产品差不多,只是二十世纪初人造材料开始用于牙刷柄。

　　第一支电动牙刷诞生于1954年，是瑞士医师发明的，是为运动技能有限的患者以及在保持牙齿清洁和健康方面有困难的正畸患者设计。最近几十年，电动牙刷发展得非常迅速。

　　面对琳琅满目的牙刷，我们该如何选择？

　　1.刷毛硬度的选择。

　　好的牙刷毛的头部是圆润的。刷毛的直径和长度不同，其硬度会不同。市场上主要分为超软毛、软毛、中毛和硬毛四种。很多朋友担心刷不干净牙，喜欢选择硬毛或者中毛。但是牙科医生通常会建议使用软毛或者超软毛。为什么要选使不上劲的软毛牙刷呢？

　　这和我们刷牙的目的有关。刷牙除了去除口腔残留的大块食物，主要是去除牙齿上和牙龈内的牙菌斑。刷牙太用力了，牙菌斑可能是去除了，但是会磨损了牙体组织和让牙龈退缩，反而带来了人为损害。如果采用轻柔的力量，除了去除牙菌斑，还可以按摩到牙龈，有利于口腔健康。对于牙根暴露和牙龈比较脆弱的人群，牙根和牙龈都不能受到很大的力量，我们可以选择超软毛和软毛，同时即使自己控制不住力量，刷毛也会因为形变，缓解了过大力量。对于牙面色素比较容易沉积的人群，可以选择中毛，利于去除色素。对于有特殊需求的人群，例如：手巧度差的患者可能难以学习刷牙技术，口腔卫生非常差的患者可能会发现清洁很困难，身体残疾的患者可能无法对牙齿表面施加足够的压力；硬刷毛在这些情况下是有用的，因为它们可以缩短刷牙时间，减少刷牙压力，从而有效去除碎屑和斑块。

　　目前比较高级的牙刷，设计了软毛和中毛结合的模式，刷毛束的中央是中毛，周围是软毛，这样刷牙龈的时候接触的是软毛，软毛可以轻柔的伸进牙龈内带出牙菌斑，接触牙面时接触的是硬一点的刷毛，去除牙面菌斑和色素的能力会好一点。不管选用哪一种硬度的毛，刷牙的力量都不要太大，要保护牙齿，尤其是牙龈。刷牙力量需要控制在150g以内。一把牙刷可以用到3个月。如果您一个月就让牙刷毛炸开了，那肯定是力量太大了。

　　2.是选择手动牙刷还是电动牙刷。

　　电动牙刷是目前牙刷发展的重点，逐渐往人工智能方向发展。电动牙刷按照运动模式分为：振动和旋转振荡电动牙刷。按照运动速度分为标准电动牙刷、声波牙刷或超声波牙刷。声波牙刷是指那些能够产生足够快的运动，从而在人类听力范围内（20赫兹至20000赫兹）产生嗡嗡声的牙刷。任何运动速度高于这些极限的电动牙刷都被称为超声波牙刷，而那些较低的则被称为标准电动牙刷。声波/超声波牙刷通过更多的流体动力学效应以及更有效的刷牙运动来减少牙菌斑。从原理上看，声波/超声波牙刷的刷牙效果应该优于手动牙刷，但是学术界的调研发现，声波/超声波牙刷并不一定优于手动牙刷的保健效果，或者是仅显示轻微优于手动牙刷。可见手动牙刷，刷到位，清洁效果是可靠的。目前市面上小圆头旋转摆动的电动牙刷受到肯定，认为可以清洁到不易清洁的部位，同时对牙龈沟内的牙菌斑也可以起到清除作用。

　　电动牙刷一直在发展，但是目前来说对于患有牙周炎的人、牙龈萎缩敏感的老人以及10岁以下的孩子还是更推荐手动牙刷。

　　二、牙膏

　　世界上最早的牙膏是由古罗马的自然科学家普林尼制成的。他把捣碎的贝壳粉、蜂蜜及水混合起来制成糊状清洁膏。贵族用它来刷牙显示身份。我国最早的工业生产洁齿品，始于1918年上海天虚我生创办的家庭工业社生产的“无敌牌擦面牙粉”。

　　现代牙膏由磨擦剂（重量占比为40-50%）、保湿剂（重量占比为20-30%）、胶合剂、表面活性剂、香料、甜味剂等组成。主要功能是辅助牙刷去除口腔中食物残屑和牙垢，使牙齿洁白、美观，同时又使口腔清爽。从牙膏的功能来论，分为两大类：普通牙膏和加药牙膏（功效牙膏）。功效成分主要为了防龋、抗牙本质过敏、抑制牙菌斑或减轻牙龈炎症以及牙面增白。其中以防龋牙膏为最多见。

　　氟的防龋效果是学界公认的，通常含氟牙膏的含氟浓度为0.1-0.2%左右。国内考虑到氟中度，以及婴儿还不能控制吞咽，因此推荐婴儿使用不含氟牙膏。但是根据氟化物的中毒剂量为5mg/kg，有国外学者认为儿童在2岁之后开始使用含氟牙膏且牙膏用量不超过豌豆大小的情况下，没有增加发生氟中毒的风险，并推荐所有年龄段的儿童都应使用适量的含氟牙膏。欧洲儿童牙科学会（EAPD）建议所有人（包括孕妇），使用含氟牙膏作为龋齿的主要预防措施，并提出预防龋齿最有效的方法是每天刷两次牙，只吐出牙膏，避免使用清水漱口。这个方法可以提高口内的持续氟浓度，利于牙齿的再修复，确实值得国内借鉴。

　　三、刷牙的辅助工具

　　由于牙刷刷不到牙齿之间的部位，因此还需要结合刷牙的辅助工具：牙线、牙间隙刷（图4）、冲牙器。牙线常见有三种：常规牙线（适用于牙齿紧密的成人）、牙线棒（适用于牙齿不紧密的儿童及成人）、超级牙线（用于口内有连续修复体的人群）。牙间隙刷适用于牙齿之间牙龈退缩的人群，这部分人群也可以采用冲牙器，但是牙间隙刷的效果更可靠。冲牙器使用相对简单，除了牙间隙，还可用于口内有种植牙或者固定矫治器的辅助清洁。

　　图4牙间隙刷

　　四、如何有效清洁牙齿

　　很多人天天在努力刷牙，牙齿却还是没有刷干净，或者还带来了牙齿牙龈的损害。下面告诉大家常见的刷牙方法和要点。

　　（一）三种常用的刷牙方法

　　1.改良Bass法

　　Bass刷牙法由Bass博士于20世纪40年代首次提出。其操作方法为：将刷毛以与牙长轴呈45°角放置于龈沟内，然后在该区域轻微水平颤动，从而破坏龈沟内已经形成的菌斑。改良Bass法在此基础上增加了一个刷毛向冠方旋转的动作，以去除龈沟或牙周袋内被颤动运动破坏的菌斑。改良Bass法最受欢迎。在牙龈脆弱的情况下，对牙龈水平颤动可能会不利于牙龈稳定，此时可以考虑竖转动法刷牙。

　　2.竖转动法

　　竖转动法的操作方法为：将牙毛置于龈缘下方的牙槽黏膜上，使其与牙齿长轴平行并使刷毛朝向根尖方向，即刷下颌牙时，牙刷柄面向下握持，刷上颌牙时牙刷柄面向上握持；然后将牙刷向牙冠方向旋转以使刷毛到达龈缘和牙齿之间的区域，从而去除牙菌斑生物膜而不损伤软组织。须注意的是，在竖转动法中，为最大程度减少刷毛对牙龈的损伤，建议使用软毛牙刷。

　　3.圆弧刷牙法

　　圆弧刷牙法的操作方法为：首先上下牙正常咬合，牙刷进入颊间隙，刷毛接触上颌最后一颗牙的牙龈区，以较小的压力做较快的、较宽的圆弧形运动；然后前牙切缘对切缘接触，牙刷位于前牙区做连续圆弧形运动；最后舌侧面与腭侧面也须做同样的圆弧形运动。圆弧刷牙法比较简单，适合给儿童和儿童刷牙。

　　（二）刷牙小要点

　　1.力量要轻柔。尤其在清洁牙龈附近菌斑时。使用牙线时，也要轻柔，轻轻地顺着牙面从牙龈沟内往上带出牙菌斑和食物，不能用力压伤牙龈。

　　2.用力方向要对。目前常用的刷牙方法有：改良bass法、竖旋转法和圆弧刷牙法。不管哪一种方法，都不能有推牙龈退缩的力量。

　　3.按顺序刷，每个牙面都要刷到。牙齿之间清洁，一定要结合牙线或者牙间隙刷。

　　4.牙刷头要符合口腔大小。牙刷头要能自由伸到牙齿最后一颗牙的后面。年龄越小，刷牙头越小。一般手动牙刷的刷头长度是以可以盖住两颗牙为宜。电动牙刷的刷头推荐小一些的。

　　5.刷牙时间。常规人群，一天推荐早晚各刷一次牙。早上这一次刷牙，很多牙科医生都会选择放到早餐后。对于矫治中的人群，或者有活动义齿的人群，可以每餐后都清洁一次牙齿。对于餐后刷牙，推荐餐后5分钟内刷牙。如果不能马上刷牙，推荐等1个小时再刷牙。主要是为了避开在食物导致口内ph值降低期刷牙，这个时期刷牙容易引起牙齿磨损加重。牙线一天至少需要使用一次，可以放到夜间刷牙时一起使用。

　　6.儿童刷牙。小朋友的牙齿从一萌出，就需要家长帮助清洁。7岁以前，孩子刷牙都需要有家长帮助和督促。儿童因为牙缝大，容易嵌食，除了刷牙，一定要使用牙线。

　　说了这么多刷牙相关的知识，小伙伴们都学会了吗？

　　（作者：魏文佳 副主任医师 上海市同仁医院口腔科主任 中华医学会口腔美学专委会委员 上海市口腔材料委员会常务委员）