日常工作繁忙，生活节奏紧张，越来越多的人吃饭就点外卖，运动全靠通勤。尤其是年轻上班族，不健康的生活习惯给身体健康带来了许多毛病，脂肪肝就是体检单上最常见的问题之一。但脂肪肝并不是胖人的专利，其实瘦人也会的脂肪肝。

　　什么是脂肪肝？

　　脂肪肝全名非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。按照严重程度，可依次分类为四类，单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、NAFLD相关肝纤维化和肝硬化。其中，单纯性脂肪肝最为轻微，具体表现为B超或磁共振提示脂肪肝，但肝功能指标基本正常。任凭其发展，当肝脏出现炎症，就会进入脂肪性肝炎期，具体表现为肝酶升高，主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和γ谷氨酰转肽酶（GGT）异常。如果依然不加以控制，最终会逐渐进入NAFLD相关肝纤维化和肝硬化阶段。

　　事实上，炎症和纤维化是同步发生的。只不过由于早期纤维化程度较轻，普通B超或磁共振无法准确判断，需要经过一段较长时间的病变积累，才会出现临床上可见的肝纤维化和肝硬化。值得注意的是，单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎，两者的十至二十年肝硬化发生率明显不同，应该尽早干预。

　　瘦人也会得脂肪肝？

　　许多人在检出脂肪肝后第一反应是，“我不胖为什么也会得脂肪肝？”殊不知脂肪肝并不完全与体重相关。研究显示，体重正常的脂肪肝患者通常有胰岛素抵抗和体脂分布异常等问题，其高血压、高血糖、血脂异常和腹型肥胖的罹患率与超重患者无显著差别。值得注意的是，男性NAFLD患者发生晚期纤维化的风险远高于女性。

　　那么，如何知道自己是不是瘦人NAFLD患者呢？通常，NAFLD筛查首选肝功能检查和B超。但肝功能检查指标不特异，而常规肝脏B超诊断受仪器设备和检测医生操作水平及主观判断影响较大，误诊率较高。因此，目前临床常用的一种检查方式名为无创化脂肪肝定量评估检测，即肝硬度检查或肝硬度B超。其原理是通过紧贴皮肤的探头发送一小段剪切波，通过追踪该剪切波在肝脏里的前进速度，大致计算并区分轻度与中重度肝脂肪变。此外，对于极少数无创检测方法不能辨明病情及病因的患者，需要肝穿刺活检协助诊断。

　　脂肪肝的治疗

　　非酒精性脂肪肝治疗正确的做法仍是以改善生活方式为主。体重超标者需要减重，体重正常者则需要改善代谢。战胜脂肪肝是个持久的过程，切忌一段时间心血来潮进行节食和锻炼后又松懈下来，由此导致的脂肪肝反弹甚至可能比之前更为严重。此外，过度节食，过度偏食（例如只吃水果）或长期吃素，都可能导致必需的营养素缺乏，从而引发体内脂肪代谢紊乱，导致营养不良性脂肪肝。值得注意的是，非酒精性脂肪肝的治疗在目前国内外均无特效药物，百姓们要警惕以此为噱头的各类虚假宣传。

　　作者：庄焱上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科副主任医师医学博士