斜视是指一眼注视时，另一眼视轴偏离平行的异常眼位，临床表现为双眼不能注视同一个目标。斜视的本质为双眼视觉紊乱，不仅影响患儿外貌的美观，还严重影响其视觉发育。

　　在儿童中，斜视是仅次于近视的第二大眼病。通常5岁前是儿童斜视的高发期。随着我国卫生事业的发展，对该病的不断认识，斜视的发病率已由30年前的不足0.5%上升至现在的2%。

　　斜视的病因有很多，不同病因引起的斜视类型也不同：

　　（1）先天发育异常：眼外肌解剖位置异常、发育异常，或支配肌肉的神经麻痹，均可能引起斜视，此类斜视可具有遗传性。

　　（2）融合功能异常：双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，可导致眼位偏斜。

　　（3）调节异常：远视性屈光不正，由于过度调节引起调节性集合，可导致内斜视；而近视性屈光不正，由于不使用或较少使用调节，产生辐辏不足，可诱发外斜视。

　　（4）先天或后天视知觉障碍：如先天性白内障、视神经发育异常、角膜白斑等引起的视力低下或视力完全丧失，双眼无法建立融合反射以保持眼位平行，会引起知觉性斜视。

　　（5）其他：分娩时产伤，使头部或眼眶受压，造成神经、肌肉等损伤，会导致眼外肌麻痹。婴幼儿时期颅内或全身疾病，如脑膜炎、颅内占位、全身感染性疾病等也会导致继发眼位偏斜。

　　斜视的危害很严重，这不仅仅是美容问题，更会破坏双眼单视功能，并影响儿童的身心健康成长：

　　（1）斜视影响美观：在当今，儿童斜视可能会导致其自卑、孤僻的反常心理，且对于其成年之后的择业、择偶也会造成影响。

　　（2）异常头位会影响骨骼的发育：由于眼外肌麻痹，在有些视野方向，患者出现视物重影，为克服重影，患者采用歪头、侧脸、抬高下巴等特殊的头位来补偿，医学上称为代偿头位，久而久之，还会导致脊柱发育畸形。

　　（3）斜视会破坏双眼单视：斜视患者注视外界目标时，外界物体分别落在注视眼的黄斑中心凹和斜视眼的中心凹以外的位置，由于出现复视，大脑会主动抑制斜视眼的视觉输入，最终使患者丧失双眼单视与立体视功能。立体视是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能，是人们从事精细工作的先决条件之一。

　　（4）不少斜视患者会同时患有弱视：由于斜视患者长期一只眼注视，另一只眼将因为缺少视觉刺激而出现视力下降或停止发育，日后即便戴合适的眼镜，视力也无法矫正至正常。

　　斜视发生越早，对双眼视觉发育影响越大，功能性治愈的可能性越小，因此，与之前传统的年龄过的小的孩子不宜手术的观念不同，目前主流观点认为，3岁左右早期矫正斜视预后较好。外斜视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会；而发病早的内斜视如果未能在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位，则几乎不能恢复双眼视觉功能。因此，当孩子出现眼位偏斜、歪头视物、爱“翻白眼”、爱眯眼、怕光、阅读困难、视物重影等表现时，建议尽早至正规医院就诊，排除斜视，并将斜视带来的危害降到最低。

　　一旦发现有斜视应尽早治疗。治疗方式可分为手术治疗和非手术治疗两大类。斜视的非手术治疗主要是指佩戴眼镜，但如果内斜视的患者戴镜半年左右，仍无法矫正眼位，则要根据医生检查情况，考虑手术治疗。

　　小儿眼科在我国起步较晚，许多家长对于儿童眼保健及常见眼病还不甚了解。目前对于斜视，尚存以下几大误区：

　　（1）斜视随着年龄增长自然会好，无需治疗？

　　无论哪种类型的斜视均需要手术或戴镜或药物治疗，贻误治疗时机会造成不可逆的单眼或双眼视功能下降，影响患儿的视力和立体视觉发育。所以，斜视宜早发现早治疗，尽早到医院就诊，选择最佳的治疗方案。

　　（2）手术会影响视力？

　　斜视矫正手术是在眼球表面进行操作，不影响角膜和屈光间质的透明性，不影响黄斑的功能，所以斜视手术不会影响视力，相反斜视手术还有利于视功能的建立和恢复。

　　（3）手术会留疤会影响美观？

　　斜视手术发展到今天，对切口有很多改进，虽然术后结膜充血会影响外观，但通常一个月左右充血便会被吸收，并且切口被眼睑覆盖，时间久了，有时连眼科医生都无法分辨出手术痕迹。

　　（4）全麻手术会影响儿童的智力发展？

　　每个正规医疗单位都有经过严格培训的麻醉医师，所用药品也都是经过临床反复验证的，并且斜视手术时间一般都很短，所以全身麻醉下行斜视矫正手术对大脑发育不会产生不良影响。

　　总之，斜视的治疗时机很关键，当发现您的孩子有斜视时请尽快就医。

　　作者：赵晨（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科教授）