去年有个患者在怀孕期间并发尿路感染，会诊之后决定让她服用一些抗菌药物进行治疗。该患者非常详细地看了药品说明书，认为说明书中提到对胎儿可能存在一些不良反应，于是拒绝治疗……

　　自从医院开展妊娠期、哺乳期用药咨询门诊以来，这样的案例并非少见。可以看出，随着国民合理用药意识的提升，越来越多的准妈妈担忧药物会影响怀中胎儿的健康发育，因而对于孕期用药抱以一种更为谨慎的态度。

　　不可否认，准妈妈们的担忧是可以理解。妊娠期妇女用药有着特殊性，如果用药不当，会给母体和胎儿带来严重危害。其中，药物的种类增加，用药机会增多，对母体和胎儿的影响明显增加。就对胎儿的影响来讲，胎儿致畸因素众多，药物致畸为其中之一。目前，在临床常用药物中，已明确近百种有致畸作用。

　　研究显示，应用致畸药物导致畸形的可能性与用药时间长短、剂量大小、用药胎龄有关。其中，胎儿随胚胎周龄的增长，对药物的敏感性会有所不同。一般而言，受孕后2周内,药物对胚胎的影响是“全或无”，“全”即胚胎早期死亡导致流产，“无”即胚胎继续发育，不出现异常；受孕后3-8周期间则是致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成时期，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形。因此，如必须用药，一定要在医生指导下谨慎安全用药；受孕中晚期，胎儿的器官基本分化完成，并继续生长，药物致畸的可能性大大下降，但是有些药物仍可能影响胎儿的正常发育；分娩前，体内的代谢系统不完善，还不能迅速而有效地处理和消除药物，药物可能在婴儿体内蓄积并产生药物过量的表现。

　　虽然，妊娠期用药有着一定的风险，但是准妈妈们切不可“谈虎色变”，将药品可能造成不良反应的风险过度放大，从而对所有治疗药物有所排斥。

　　许多妇女在妊娠期患有高血压、心律失常、病毒性或细菌性感染等疾病，还有做试管婴儿的也是比较普遍，这些都需要使用一些药物来保证胎儿或者孕妇的安全。因为只有在孕妇安全的情况下，胎儿才会安全。有些药物可以通过胎盘对胎儿产生影响，但发生不良反应的概率也是不一而论，医生往往会根据病情进行权衡，并制定相应的方案。当用药的利是大于弊时，患者理应接受合理的药物治疗。比如刚才说的那位患者，如果不进行药物治疗，那么感染有可能加重，从而导致胎儿流产或影响胎儿正常发育，甚至危及该患者自己的生命。

　　对于妊娠期患者而言，需要清楚是：如果所患的疾病需要用药，那么你的依从性一定要好，根据医嘱去用药；如果在用药的过程中感到任何的不适，一定要跟医生联系，可能是药物的不良反应；按时检查胎儿的生长发育情况，尤其是B超。

　　对于医师及药师而言，由于孕妇在生理、生化功能等方面表现出药物作用的特殊性，影响药物的吸收、分布、代谢和排泄过程，导致药动学参数的差异，按常规用药时，可能达不到最低有效浓度，或大于最低中毒浓度。因此，需要为妊娠期患者制定个体化治疗方案。

　　同时，在临床中选择用药的时候，除了将用药的利弊跟患者告知清楚之外，最好能遵循这样的妊娠期用药原则：单药有效的避免联合用药；有老药避免用新药；小剂量有效的避免用大剂量。

　　作者：李莉霞  上海交通大学医学院附属新华医院药学部副主任药师