冬季是脑卒中的高发季节，在我国，每年脑卒中新发病人群超过300万。伴随着高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率及逐年递增的医疗费用，脑卒中已成为严重影响我国国民健康的重要公共卫生问题。很多老百姓知道使用阿司匹林来预防心脑血管疾病，那么阿司匹林是否对所有人群预防脑卒中都有效果？中成药治疗脑卒中究竟有无作用？

服用阿司匹林能起到预防脑卒中的效果吗？

董强：脑卒中预防分为两个层面，并不是所有的人都需要去服用这样的药物。

在没有发生脑卒中的个体中间，只有个体本身具有与脑卒中有着非常密切关系的危险因素，比如患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等慢性病的时候，服用阿司匹林可以预防脑卒中。有限的数据显示，45岁以上的健康女性服用阿司匹林可以预防发生脑卒中的风险。如果曾经发生过卒中，这时所有人群都需服用阿司匹林。

阿司匹林的服药时间有规定吗？

董强：服药时间实际上没有关系，但考虑到药物本身是肠溶片，如果在饮食之后再服用的话，它会在胃里面滞留一定的时间，可能产生不良反应。所以早上空腹服药最佳。

已经发生脑梗的患者适宜用哪些药物？

董强：脑卒中的治疗药物有三大基石，第一个是抗血小板药物，就是阿司匹林；第二个是降压药，因为70%的脑卒中患者同时患有高血压。如果单一用药可以起到效果的话，钙离子拮抗剂对预防卒中的再发有很大帮助。第三个是他汀类降脂药，在选择他汀类降脂药时，如果有事件发生，建议选择最强的他汀类药物，而并不是说要吃很大的剂量。目前只有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀属于高强度的降脂药。

患者出院在恢复期内能长期使用阿托伐他汀钙片吗？

董强：能长期使用，阿托伐他汀的临床研究随访时间也要超过4—5年，而且剂量远超过临床应用的剂量。国内外对这样的药物长期应用有一个原则和共识，可让病人吃的剂量小一点，但是需要服药的时间更长一点，这样所带来的好处远比一个满负荷的剂量、短时间吃要大的多。

临床上，中药和中成药在脑梗的治疗中用的很广泛，老百姓也特别迷信这些活血化瘀药，这些药在临床上有没有价值？

董强：活血化瘀药物或者疏经通络药物，从西医的角度不能说它一定没有效果，但绝大多数的中药口服制剂对脑卒中的预防，现在还缺乏大样本的病人应用后的循证医学依据，脑卒中病人在中药方面的获益，从医学来讲目前并不清楚。

（来源：解放日报）

（作者：董强 华山医院神经内科主任，上海市神经内科医疗质量控制中心主任。）