日前，房颤抗凝专家高峰论坛在北京举行，来自全国各地的专家共同分享了近年来房颤中风预防的临床经验。上海市第一人民医院心内科主任刘少稳教授强调：“房颤引发的脑中风比较严重，患者要重视中风的预防，应尽早选择抗凝效果好的口服抗凝药治疗，疏于抗凝的房颤患者时刻面临中风致残、致死的风险。”

　　房颤患者防中风 抗凝疗效最重要

　　房颤是最常见的心律失常，心跳频率不规则，心房泵血效率降低，房颤发生后，即使是短时间的，也有可能在心房形成血栓，血栓一旦随着血流阻塞脑动脉，就会发生脑中风。由于血栓较大，脑梗死的面积也会较大，致残、致死的风险更高。数据显示：由房颤引起的中风会导致超过40%的患者卧床不起，中风后30天内1/4的患者死亡。抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成的关键措施，由于房颤患者92%的脑中风为脑梗死，因此抗凝药对脑梗死的预防效果尤为重要。

　　香港大学心血管内科临床副教授萧颂华介绍，针对房颤预防中风的抗凝药分两类，传统的抗凝药华法林虽然价格便宜，但是用起来比较麻烦，需频繁到医院验血调整剂量，稍不留神剂量没有掌握好，药效就达不到。另外，华法林会导致颅内出血，而颅内出血死亡率非常高，虽然颅内出血的发生率不高，但是一旦发生就是致命的。另外一类是新型的口服抗凝药，与华法林相比，其好处是不需验血，发生颅内出血的风险较低，同时比华法林还能再减少24%的卒中发生率。

　　阿司匹林不能 有效预防房颤中风

　　萧颂华介绍，很多患者相信阿司匹林可以预防房颤引起的脑中风，这种观点是错误的。来自香港的房颤登记研究数据显示，从1997年到2011年共有9727个房颤病人参与研究，平均年龄是77岁，在这些房颤病人中，40%的患者没有接受治疗，20%的房颤患者使用华法林，还有40%的患者使用阿司匹林。

　　“阿司匹林对于预防房颤患者的中风效果并不好，这种误区不只是在中国内地有，在香港和台湾地区也普遍存在。”中国台湾国立成功大学医学院内科学科教授陈志鸿介绍，在台湾，过去的错误观念导致目前仍有60%左右的房颤患者在服用阿司匹林预防中风，根本起不到预防效果。

　　他详细解释说，一般中风就是脑出血，或是缺血性脑梗塞，而房颤中风是心脏引起的中风，是在心房形成血栓，血栓随着血流阻塞脑动脉。这个中风你要预防它，就是要让血液不要凝集，防止血栓，就需要用到抗凝药。而国际上开展的数个大型临床研究显示，阿司匹林对预防房颤引起的中风效果并不好，在全球指南中已经不建议使用阿司匹林来预防房颤中风了。另外，阿司匹林发生颅内出血的风险跟华法林差不多，这是非常危险的。“所以希望大家包括医生赶紧更新知识，在预防房颤中风时要丢掉阿司匹林，阿司匹林只能用在非房颤的缺血性卒中上。”

　　房颤患者 需评估中风风险

　　无论是阵发性房颤还是持久性房颤，导致的脑梗死的风险是相同的。一些房颤患者症状不明显，往往感觉心脏好像少跳了一下，或者是心慌，但是一会儿就好了，即使到医院被明确诊断为房颤，也并不重视。

　　刘少稳介绍：“由于患者不了解房颤会引发中风，门诊说服患者服用抗凝药预防脑中风难度较大，医生应该和患者一起做一下中风风险评估，这个评估的总分是6分，其中心力衰竭、高血压、年龄大于等于75岁、糖尿病各占1分，先前曾有中风或短暂性脑缺血发作或全身性栓塞占2分，得分越高中风的风险也就越大，只要总得分大于等于1分，就应该马上开始服用抗凝药治疗，越早服药，越能够减少中风的威胁。”

　　另外，针对已经发生了脑中风的患者，应该查查自己是不是有房颤，可以做一下24小时心电图检查，一旦发现房颤，就要马上开始抗凝治疗，预防中风的复发。

　　房颤患者抗凝治疗需要长期坚持，会议最后专家们给出了重要提示：对于同时伴有高血压、冠心病等慢性病的房颤患者，就诊时要清楚地告诉医生日常在服用哪些药物，比如你是否在吃阿司匹林等，医生会根据你的具体情况调整治疗方案，给出综合建议，患者一定要遵医嘱，按时按量服药，不可擅自增减药量或停药。

    （来源：广州日报 作者：冯冯）