狙击呼吸系统的“慢性杀手” 全面认识慢性阻塞性肺疾病（COPD）

 

　　尽管COPD患病人数多、死亡率高，但却是可防可治的。COPD病人最重要的是做好疾病管理。“COPD”的全称是慢性阻塞性肺疾病，其特征为持续存在的气流受限并呈进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，最终导致患者肺功能恶化、慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病而危及生命。

 

　　危害 死亡率仍在上升

 

　　多年来，全世界COPD的死亡率一直呈上升态势，是全球唯一一个死亡率仍在增加的慢性病，世界卫生组织预计到2020年该病全球死亡率将由现在的第六位上升到第三位。我国一项最新的流行病学调查显示，目前我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率达8.2%，估计我国的慢阻肺患者已超过3800万人。在我国，慢阻肺已成为城市第一大、农村第四大的致死性疾病。目前真正被确诊的COPD患者只有35%左右，特别是一些病情较轻的患者，约1/3没有明显症状。

 

　　表现 咳痰喘和呼吸困难

 

　　COPD患者通常会出现以下临床表现：（1）活动后气促或呼吸困难，是COPD的特征性、标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于体力劳动时出现，后逐渐加重，以致休息时也感气短。（2）慢性咳嗽，通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。（3）咳痰，通常咳少量白色黏液痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓痰。（4）喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于体力劳动后发生。（5）部分晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。

 

　　如果老年人有慢性咳嗽、长期咳痰，特别是出现活动后气促或呼吸困难，就要提高警觉，尽早就诊。

 

　　发病 与吸烟直接相关

 

　　COPD发病的中心环节是吸烟和其他有害气体或吸入颗粒物刺激导致的慢性气道炎症。在所有可能的病因中，吸烟已被证实是与COPD发病最直接相关的独立危险因素。根据长海医院呼吸内科收集的资料统计显示，85%新确诊的COPD患者有长期吸烟病史，如果患者戒烟时间越长，其临床症状越轻，出现COPD的时间越晚。其他病因包括职业性或环境有害物质接触史如长期粉尘、烟雾、有害颗粒物或有害气体接触史，甚至长期控制不良的严重哮喘患者。

 

　　诊治 防恶化减少并发症

 

　　肺功能检查是诊断COPD的金标准，对COPD的严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。除此之外，临床上还要通过胸部CT、心电图等辅助检查进行鉴别诊断，同时对COPD患者进行全面评估，及早对疾病进行预防和控制。2013年世界卫生组织制定的COPD诊治指南（GOLD）指出只要有一次COPD住院史的患者就是高风险患者。

 

　　GOLD指南COPD的管理目标包括两方面：近期目标是缓解症状，提高运动耐力，改善健康情况，预防和治疗急性加重；远期目标是防止并发症以及疾病的进一步发展，还有减少病死率。首先要减少危险因素接触史，避免吸烟，由于临床上发现不少患者成功戒烟的若干年仍可以出现COPD，说明烟草对呼吸系统造成的危害持久而严重；其次在稳定期要积极配合医生用药物进行干预，以减缓疾病的进展和改善预后。如果患者出现：1.呼吸困难加重，痰量增多或黏脓痰，不易咳出；2.伴发热、精神或神志改变；3.活动能力变差等症状时，提示COPD急性加重，此时应及时到医院就诊或住院治疗。

 

　　总之，面对COPD，患者要早干预、早预防、早诊断、早治疗。

 

    （来源：新民晚报） 

 

　　（作者：张景熙 第二军医大学长海医院呼吸内科副主任医师、副教授）