人工耳蜗植入治疗重度或极重度感音性耳聋已有四五十年历史，在我国也已开展二十多年。目前，人工耳蜗是公认的治疗重度以上感音性耳聋最有效的方法，也是仿生医学最成功项目之一。

　　双侧植入

　　听力学研究证明双耳聆听具有以下优势：双耳聆听能够提高听力5～10dB；能更好地对声源进行定位，感受立体声；提高噪声环境中的言语识别能力；双耳聆听的听觉记忆好于单耳，特别是短时记忆；在日常生活中提高患者的交流及社会技能。研究表明，单侧耳蜗植入者聆听时需要投入更多的注意力及更多感官系统集成，双侧重度聋患者植入双侧人工耳蜗比单侧植入可获益更多。

　　双侧人工耳蜗植入1988年就已开始尝试，20世纪90年代末，双侧人工耳蜗植入的主要目的转为希望提供双耳增益，改善在噪音环境下言语理解力，获得更好的信噪比。近来，双侧同时人工耳蜗植入成为主流趋势，代替以往的序贯人工耳蜗双侧植入。

　　双侧人工耳蜗植入对患者的好处在于“保证植入后获得最佳听力表现”。双侧植入通过消除头影效应、双耳总和效应、双耳静噪效应、双耳时间差和能谱差综合作用从而使聆听者能准确判定声源位置，提高言语声信噪比，避免单侧人工耳蜗植入的听力剥夺效应。双侧植入对中枢神经系统的发育刺激比单侧植入更快，建立了双耳聆听的优点。

　　2004年，Kuhn-Inacker报道了39例行双侧人工耳蜗植入德国语前聋儿，术后结果都优于单侧植入儿，双侧植入与单侧植入言语识别率平均差达18.4%。

　　总结双侧人工耳蜗植入研究结果，可以得到以下结论：噪音环境下言语理解力增强，克服头影效应，获得更好信噪比；安静环境下言语理解力增强；声音定位能力增强。并且研究表明应早期行双侧人工耳蜗植入，对听觉系统及相关系统的发育效果更好。

　　早期植入

　　早期植入是指尽早为适合植入人工耳蜗的耳聋患者植入人工耳蜗。人工耳蜗植入从最早仅用于成人，到允许用于6岁以上儿童，再到2岁以上儿童，直至普遍接受的1岁以上儿童植入，现在欧洲等医学发达国家和地区把植入年龄又向前推进一步，提出早期植入概念即6-12月龄植入。通过研究发现，新生儿一出生就开始与外界交流，通过不断聆听促进听觉-语言功能的发育。从出生到3岁之间是听觉和言语发育的关键期。在此期间，大脑听觉皮层迅速发育，听觉功能逐步完善，使之能辨别出不同的声音，并且通过模仿他们听见的声音学习说话。如在此时因耳聋缺乏听觉刺激，大脑听觉皮层的发育将受到影响。因此语前聋的患儿应该尽早植入人工耳蜗，在言语发育关键期充分接受声音刺激，实现听觉和言语康复，从而在生活和学习各方面赶上同龄健听儿童。

　　越来越多的研究表明越早期植入的儿童可以获得更快的开放言语感知能力，植入后时间越长，早期植入的优势表现更为明显。

　　对于语后聋患者，早期植入的概念就是丧失听力后尽可能早地进行耳蜗植入。如果长期失去声音刺激，听觉言语中枢将逐渐退化，从而出现言语理解迟钝，口齿不清等。早期植入人工耳蜗可以保持其听觉中枢的功能，有利于听觉康复和言语理解。

　　老年植入

　　对于因听力障碍影响生活质量的老年性耳聋的治疗，多数耳聋程度较轻或中等程度者可以通过验配助听器达到恢复听力的目的，但部分重度和极重度老年性耳聋患者，如果佩戴助听器效果不理想，人工耳蜗植入或将成为治疗其老年性耳聋唯一方法，可以通过植入人工耳蜗来帮助老年人恢复听力，提高其生活质量。老年聋属于语后聋，手术后只需要进行短时间的听觉训练就能达到良好的效果。植入手术的年龄没有限制，只要身体状况良好可以接受全身麻醉者，都适合手术。目前国内外人工耳蜗植入患者的最大年龄为89岁。国外老年人植入比例达到50%以上。

　　相信随着人们生活水平的提高、植入技术的进步和救助政策的完善，会有越来越多的老年人通过植入人工耳蜗重建听力。在可以预见的将来，人工耳蜗植入将成为老年性耳聋患者治疗的一个重要方向和手段。

    （来源：新民晚报）

　　【作者：吴皓（耳鼻咽喉－头颈外科主任医师、教授、博士生导师） 李蕴 上海交通大学医学院附属新华医院】