言语和嗓音疾病严重影响人际交流，损害身心健康。 在4月16日“世界嗓音日”之际，我们详细谈谈——言语疾病和嗓音疾病的矫治
言语疾病：口吃；构音问题
口吃，是影响说话流畅度的一种言语疾病，常见的表现是单个音、字词、词组的重复，语音的延长和中断，填充词（如“嗯”“啊”“呃”等）的频繁使用等。口吃不仅影响青少年的学习和交往，还影响成年人的工作与生活。治疗口吃，首先需要在心理上培养患者的正向思维，然后在发声方法上训练声带持续振动、气流连贯、发音器官的轻柔接触、控制语速、插加停顿等技巧。通过数月的训练能够显著提高说话的流畅度。
除了口吃，言语疾病还包括口齿不清等构音问题。唇腭裂儿童在手术修复器质性缺陷后，听障儿童在配戴助听器或人工耳蜗移植后，都会面临口齿不清的问题。即使在无生理缺陷的青少年中，口齿不清也很常见，如说话“大舌头”。这些问题不仅影响他们的语言学习和人际交往，还容易诱发自卑心理。很多家长误认为割舌系带会有帮助，这纯属误区。构音问题需要通过发音训练矫正。训练的方法包括利用语音学原理帮助患者找到正确的发音部位及发音方式，并在不同的语音条件下反复练习，将新确立的发音方式习惯化。训练周期一般需要数月。
嗓音疾病：声带出现问题
除了言语疾病，声音嘶哑、说话费力易累、高音唱不上等嗓音疾病也可有效矫治。据统计，人群中嗓音疾病的发生率达6.6%。对于教师、歌手、销售人员、管理者等职业用嗓人群，嗓音疾病特别影响他们的工作和生活质量。而我们用以发声的器官——声带——恰恰是比较容易受伤的。这并不是因为它娇弱，而是因为它的运动量极大。声带通过振动撞击发声，说话时，男性声带每秒钟振动120次左右，每小时振动约43万2千次。以一个男性职业用嗓者每天说话6小时计算，声带1天撞击近250万次。女性声带振动的频率几乎是男性的2倍，按此推算，一个女性职业用嗓者的声带每天撞击近500万次！如果用声不当会造成声带在振动时撞击过猛，摩擦过强。在每天数百万次的猛烈撞击下，声带出现问题就不足为奇了。
长时间高声说话、唱歌、大喊大叫都会使声带振动时的撞击又多又重。最常见的声带问题是水肿、充血。这时保养嗓子主要用三种方法：（1）限制用声。（2）注意嗓音卫生。多喝水，避免空气刺激，饮食清淡。减少清嗓和咳嗽，用吞咽代替，从而避免声带不必要的冲击和摩擦。（3）发声训练。对于高强度工作的声带而言，正确的发声方法能够每天减弱几百万次振动的撞击和摩擦，其产生的保护、治疗的作用相当显著。对于追求生活品质的现代人来说，发声训练还能避免禁声对生活和工作的影响。急性声带充血则可考虑短时间的激素治疗。
另一种常见的嗓音疾病是声带小结。声带小结也是由于用声过量和发声方式不当引起的。表现为两侧声带前中1/3交界处产生对称性的小凸起。这是因为声带振动时，前中1/3交界处的振幅最大，受到的冲击和摩擦也最大，所以黏膜表面一层层保护性地增厚，和我们手上长老茧是一个道理。声带小结会造成声音嘶哑、说话费力、高音上不去等问题。它的治疗方法和治疗声带水肿的方法相似。在欧美国家，91%的声带小结患者首选发声训练，因为这种方法针对病因，效果显著长久，不易复发。声带小结进一步发展会形成广基型息肉。如果息肉较大，无法通过发声训练、嗓音卫生、药物等方法治愈，就应该考虑手术治疗。
还有不少人，声带本身没有明显病灶，但说话容易感觉疲劳。其原因除了用声强度大、发声方式不当外，还和喉肌功能弱、声带萎缩有关。嗓音功能训练能通过增强喉部肌群功能、提高发声效率来改善、消除发声疲劳。该训练包含四个部分：（1）暖嗓练习。深吸一口气，在音高“fa”（即F调）上发元音“i”，保持喉部放松，尽可能发长并计时。做这个练习时应带上鼻音，使声音能量集中于鼻腔，这样有利于喉部放松。（2）声带拉伸练习。用升调发“nu”音，从低音均匀舒缓地滑到最高音。这个练习能使声带拉长，刺激并增强声带的延展性，拓宽高音音域。（3）声带收缩练习。用降调发“nu”音，从高音均匀舒缓地滑到最低音。这个练习能使声带缩短，刺激并增强声带的收缩性，拓宽低音音域。（4）声带合拢能力练习。在五个不同的音高发“nu”音。尽量延长发音时间。不同的音高能够锻炼不同的喉肌的耐力和强健度，低音训练声带（学名甲杓肌），高音训练拉伸声带的环甲肌，中音的练习用来平衡甲杓肌和环甲肌，促进高低音的平稳过渡。在专业医务人员的指导下，每天练习两次，坚持3-4个月，嗓子会变得更耐用，音域也会更宽。
少见的嗓音疾病
比如男生在变声期间或者变声期后讲话音调过高，接近女调的情况（即男声女调），可以用发声训练治疗。通过喉部按摩、咳嗽、漱口、哈欠、笑声等诱导患者发出自然的音高，然后将自然音高从非语音过渡到语音，从简单的语音（如字词）扩展到日常对话。
对于声音紧张，甚至失声者，可以通过喉部按摩放松颈部、喉部肌群，降低喉结位置，再用非语音发声诱导出松弛的声音，然后过渡到语音中。一般只需数次专业治疗就能使嗓音恢复正常。
（来源：新民晚报）
【作者：魏春生（主任医师） 陈臻 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科】
