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　　问：怎么对待肺部小结节？

　　答：黄海茵 钟秀君 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科医生

　　随着烟草暴露增加、空气污染的加重，肺癌发病率仍在上升，使许多人“谈癌色变”，很重视自己肺部体检的结果。近年来胸部CT的普及，使肺部结节的检出率明显提高。这些患者对自己的肺结节十分担忧，有的甚至茶饭不思、寝食难安。其实，肺部结节除人们所关注的肺恶性肿瘤外，尚有多种成因，包括发育异常、感染性、炎性、陈旧性病变等，例如结核、霉菌、风湿病等都可引起肺结节。

　　当患者胸部CT检查提示存在肺部结节时，如何对肺部结节进行良恶性判断是诊断和后续治疗的关键。首先，应根据获得信息，比如患者的临床危险因素和肺部结节的CT特征进行结节恶性概率的评估。临床评估包括患者的病史和体征检查。提示恶性概率高的临床危险因素有结节大小、年龄、肿瘤史、吸烟史（包括被动吸烟）、慢性阻塞性肺疾病史、石棉接触史等。用于评估肺部结节风险的CT特征包括：结节的大小、边界特征及密度等。肺结节（定义为直径小于或等于3厘米）的大小与良恶性高度相关。有关研究表明大结节的恶性率明显高于小结节。对于无其它部位原发恶性肿瘤病史的患者，小于5毫米的肺结节恶性率低于1%，但8毫米的结节的恶性率可达10%-20%。

　　因此，一般认为，如果在体检时发现小于4毫米的肺结节，没有合并临床危险因素，通常不需任何处理与随访。大于4毫米的肺结节的诊治措施中，定期薄层CT随访是一个重要手段。研究提示，CT检查中的电离辐射也是潜在的致癌因素之一，而随访可能是漫长、多次的重复性检查，因此确定肺结节随访中合理的CT检查剂量和随访时间间隔十分重要。

　　由于肺部结节病因复杂，性质各异，涉及多个学科，因此单一的专科门诊常难以全面而妥善地解决问题。通过多学科（放射科、胸外科、呼吸内科）的联合门诊是一个很好的方式，由呼吸科、胸外科、放射科等多位专家根据肺部结节影像学表现，结合患者临床症状和危险因素进行综合评估，为患者制定个体化、连续性诊治方案。制定合理的随访间隔，使之既不延误病情，又减少多次CT的放射性损伤，使肺部结节的诊断、治疗水平明显提高。目前，岳阳医院已开设了肺部结节联合门诊，临床效果良好，比如，一名IT男，30多岁，咳嗽、乏力，便溏数月，胸部螺旋CT发现一5毫米大小的结节，通过联合门诊，各位专家认为肺结节的良性概率较大，制定了合理的随访间隔，并通过中医辨证施治，培补正气，增强体质，患者咳嗽症状消失，乏力、便溏等症状明显好转。

    （来源：文汇报）