上星期五，已过古稀之年的长沙市民朱嗲嗲，因为突发腰腹部疼痛、感觉腹部有“跳动”性包块而紧急入住长沙市三医院普外一科。随后经全主动脉CT血管造影检查，被确诊为腹主动脉瘤。因为患者瘤体较大，且形态不规则，瘤体上还有多个溃疡面，如不紧急进行手术，患者随时可能因瘤体破裂而引发大出血导致死亡。

    普外一科医生随即在科主任杨昕副主任医师的带领下实施紧急救治，开通救治绿色通道，同时请相关科室会诊，为患者争取最佳治疗时期。经过2小时紧张而又精细的手术操作，专家顺利将长16厘米，直径约2.2厘米的血管覆膜支架从腹股沟动脉植入到指定的瘤腔内，成功为朱嗲嗲实施了腹主动脉覆膜支架腔内修复术。目前朱嗲嗲已经康复出院。

    释疑一 什么是腹主动脉瘤？

    很多人对腹主动脉瘤还比较陌生，在一般人的概念里，所谓瘤就是体内长出一肿块，并且生长到某种程度后，会侵犯周围组织、器官，有的肿瘤还会发生恶变成癌。

    杨昕主任解释说：“此‘瘤’非彼‘瘤’！”腹主动脉是人体腹部的一条大动脉，而腹主动脉瘤则是由于某些原因导致腹主动脉出现了局部或普遍的血管扩张，膨胀后的主动脉直径超过正常动脉直径50%以上所引起的一种疾病。虽然该病本身不会恶化成癌，但是却非常凶险，就像安装在人体内的一颗“不定时炸弹”，如果腹主动脉扩张处的血管段增大到一定程度，就像被吹大的气球一样，随时可能破裂并引起致命的大出血。

    释疑二 腹主动脉瘤常见于哪些诱因？

    随着我国老龄化和饮食结构的改变，腹主动脉瘤发病率呈明显上升的趋势。

    杨昕主任指出，动脉粥样硬化、高血压、长期吸烟、创伤、感染等等都是该病的诱发因素。此外，动脉组织结构的变性、先天发育不良也可导致该疾病的发生。

    释疑三 腹主动脉瘤包含哪些症状？

    腹主动脉瘤早期，患者常没有明显的症状，仅仅是偶然间能摸到腹部有一跳动的包块。随着动脉瘤的增大，大部分患者可出现脐周或中上腹部疼痛；当侵犯腰椎时，可出现腰骶部疼痛。杨昕主任指出，一旦疼痛加剧时，往往预示着动脉瘤即将破裂，甚至已经破裂，这时往往危及患者生命。

    还有一部分患者会出现突然的下肢疼痛，跛脚走路，严重的甚至无法行走。这是因为扩张的动脉血管内壁上的血栓脱落，随着血液循环的流动，造成下肢的动脉栓塞，引起下肢缺血。

    释疑四 腹主动脉瘤都需要手术治疗吗？

    腹主动脉瘤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。“对于动脉瘤直径在3-4厘米以下、没有症状的，可以不用手术，暂时行保守治疗。”杨昕主任解释，“保守治疗就是要求患者改掉不良的生活习惯，比如戒烟。同时，调整饮食结构，利用药物调节血压、血脂、心率等等。此外，还应定期到医院进行相关检查，以了解腹主动脉瘤的膨胀速度、形态等情况。当腹主动脉瘤的直径超过5厘米及以上，或其直径每年增加1厘米以上，以及患者出现疼痛等不适症状时，就要及时采取手术方式干预。因为往往这个时候，腹主动脉瘤出现破裂的几率非常大，危险性很高。”

    “目前针对腹主动脉瘤的手术治疗手段主要是传统的腹主动脉瘤切除加人工血管置换术和腔内微创手术。”杨昕主任介绍，该手术是将扩张的那段动脉瘤切除，然后使用一段人造血管来代替切除部位的血管，从而恢复正常的血液流通。要提醒的是，这种传统的手术方式创伤比较大，适用于身体状况良好，能耐受此手术的患者。

    随着腔内治疗材料和技术的不断进步，越来越多的腹主动脉瘤患者倾向于血管腔内微创修复术。杨昕主任表示：“这种修复术有别于传统手术，无需开刀，只需将血管覆膜支架从腹股沟动脉植入到指定的瘤腔内，将动脉瘤隔绝开来即可，不需要切除动脉瘤，而且整个手术过程创伤小，尤其适合于年龄较大，不能耐受传统手术方式的患者。”

    （来源：大众卫生报 作者：胡冰峰）