张老伯在十几年前得过甲亢，后来经过药物治疗，甲亢的症状缓解了，但是最近出现了和当时甲亢期间相反的症状，到医院一查甲状腺功能，原来甲亢变成甲减了，拿到医生开的药方，张老伯看了其中有个药叫做：优甲乐。他想起以前甲亢的时候也吃过优甲乐，就觉得很奇怪，为啥甲亢和甲减用同样的药？

　　其实，甲亢和甲减是甲状腺功能的“两个不同方向”的异常。甲亢，即甲状腺机能亢进症的简称，是甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合表现，通常甲亢病人会出现一些自觉症状，如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等，有的病人还可能发现自己颈部增粗、眼球突出。目前，医学界普遍公认的甲亢治疗方法包括内科的药物治疗、核医学科的放射性碘131治疗以及外科手术治疗。其中药物治疗适合大部分人群，作为甲亢的基础治疗方法被广泛应用，但服药需长期坚持，并应定期检查甲状腺、肝功等指标，以防药物副作用。抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD）ATD治疗是甲亢的基础治疗，它的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，目前我们常用丙硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。

　　而甲减和甲亢恰好相反，可以简单认为是甲状腺的功能不够了，出现了衰退。引发甲减的原因通常为桥本氏甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病；此外甲亢患者随着病程的进展，到后期往往也会演变为甲减，张老伯就是属于这样一种情况。相对于甲亢，甲减的治疗要“简单”一些，通过外源性地补充甲状腺素，能够起到调高人体代谢率的作用。干燥甲状腺片、左旋甲状腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等，都是临床常用的药物，目前我们常用优甲乐。

　　一般来说，甲亢用ATD，甲减用优甲乐，一个是降低甲状腺的功能，一个是调高甲状腺的功能。但是严格来说，甲亢的药物治疗有两种可选择方案，一种是单独应用抗甲状腺药物ATD，第二种方法就是ATD加优甲乐，我们称之为“联合法”。两种方法都对，使用方法上取决于具体的病情和医生的习惯。单独使用ATD的好处是抗甲状腺药用药少点。联合法的好处是可以更好地避免甲低出现，同时化验相隔的时间也可能长点。此外，联合法因为可以减少激素水平的波动，对于甲亢伴突眼的患者应作为首选，但是联合法的不足之处就是抗甲亢药物用药要大点，可能相应的副作用就多点。所以对于甲亢患者，如果伴有突眼或明显甲状腺肿的话，可以酌情给予少量优甲乐，抑制促甲状腺激素（TSH），这是因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时，患者的甲状腺素会逐渐降低，所以对TSH的抑制逐渐减弱，TSH增加会加重突眼或甲状腺肿。临床还有一种情况，就是甲亢患者在治疗期间，当抗甲状腺药稍多一点时，其功能就降低，抗甲状腺药稍减一点时，其功能就亢进，属于比较难调药物的那种，这时可以同时给予优甲乐和抗甲状腺药物治疗，为了达到一个平衡。

　　（来源：新民晚报）

    （作者：余飞 同济大学附属第十人民医院核医学科副教授）