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　　问：鼻用激素治疗儿童鼻炎安全吗？

　　答：蔡昌枰、徐菁 上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科医生

　　变应性鼻炎患病率高且呈上升趋势，已成为备受关注的全球性疾病之一。变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，以发作性喷嚏、流涕、和鼻塞为主要症状。小儿变应性鼻炎多在2岁后发生，6-10岁为高发年龄。对于患有过敏性鼻炎的患儿，医生会推荐使用糖皮质激素喷鼻剂，然而家长常常“谈激素色变”，认为激素的副作用很大，不愿治疗或者一旦症状好转就自行停药。对于儿童，用药安全性其实是我们最关心的问题。今天我们就来说说如何合理使用鼻喷激素。

　　糖皮质激素有明显的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，不少患者对鼻用激素存在认识误区，平时大家所接触的激素多指全身运用的糖皮质激素（注射或口服），其产生的副作用确实是不可低估的。而鼻喷激素是局部用药，使用剂量相对全身用药来说是非常少的，真正能进入全身被利用的药物要小于所用药量的0.1%，而且目前有研究数据显示，使用推荐剂量的鼻用激素（连续应用两年）对儿童生长没有影响，所以说鼻用激素安全性是非常高的。当然，并不是说鼻用激素没有任何副作用，有少数病人长期应用可能出现鼻腔干燥、鼻出血等不良反应。临床上，可以通过配合正确的喷药方法，控制剂量和使用疗程等达到最佳治疗效果和最小副反应。

　　合理使用方法具体地说比如鼻喷激素最好早晨使用，因为早晨用药与体内激素分泌时间相对一致，这样即使长期反复使用对患者自身激素分泌也不至于产生抑制，就可大大减少副作用。对于合并有哮喘的孩子，易在夜间发作，因夜间体内自身激素水平最低，这时喷入或吸入激素对预防哮喘发作很有作用。

　　作为治疗过敏性鼻炎的重要手段之一，鼻喷剂使用的方法正确与否不仅直接影响到疗效，也对减少副作用密切相关。每次喷药前，应先将药液摇匀，确保喷出有效喷雾。使用时，患儿头部取直立位稍向后倾斜，将喷口略朝向鼻腔外侧，一般用左手喷右鼻，右手喷左鼻。喷药后，可头部仰起2-3分钟，让药液向鼻腔后倒流，最后吐出进入咽部的药水。掌握正确的喷鼻方法可以减少鼻黏膜糜烂、出血、溃疡甚至鼻中隔穿孔的可能。鼻用激素使用疗程应不少于4周，然后根据症状控制及检查情况逐渐减少用药的次数和剂量。

　　鼻用激素对于儿童过敏性鼻炎是安全推荐的治疗药物，但值得注意的是：安全决不意味着可以随意用药，非规范化的治疗反而会导致用药时间延长，剂量增多，效果差。应在医生指导下规范用药，有利于尽快缓解病情，缩短疗程。

    （来源：文汇报）