年近六旬的伍大妈，患慢性粒细胞性白血病（AML）已8年，一直在进行定期化疗。近日，伍大妈因急起双下肢疼痛、全身散在出血性斑疹、尿少，急诊入院。医生检查后诊断为继发性痛风并肾功能不全。家属不解，伍大妈既往没有痛风病史，又没有痛风症状，为什么会被诊断为痛风呢？
 
　　医生解释说，痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性，约20%的患者有阳性家族史。而继发性痛风是继一些疾病后出现的高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积（痛风石）所致的特征性急、慢性关节炎不典型，除慢性肾功能衰竭所致继发性痛风起病缓慢外，多数起病较急，病情严重，肾受累多见，甚至会发生急性肾衰竭。
 
　　那么，哪些原因会引起继发性痛风？实际上，任何继发性高尿酸血症均可引起继发性痛风，最常见的病因有六方面：

    一、细胞过量破坏性疾病，如溶血、烧伤、外伤、化疗、放疗、过量运动等，均可使体内尿酸生成过多，继而出现痛风。

    二、细胞增殖，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症等，细胞增殖可能导致尿酸生成过多，从而继发痛风，还可发生尿酸盐肾病、肾功能不全。伍大妈就是因为白血病并接受化疗，由于瘤细胞的大量崩解，释放出细胞内容物和代谢产物——高尿酸症等而致肾功能不全。

    三、普通人高嘌呤饮食或过量饮酒都可能造成尿酸生成过多，继发痛风。

    四、肾脏排泄尿酸减少，如肾衰竭、酮症酸中毒、铅中毒伴肾脏病变者会出现肾脏排泄尿酸减少的情况。尿酸排泄减少，则可继发痛风。

    五、各种原因引起的酸中毒。当乳酸或酮酸浓度增高时，肾小管对尿酸的排泌受到竞争性抑制而排出减少，均能导致高尿酸血症，诱发急性痛风性关节炎。

    六、药物，如氢氯噻嗪、柳酸盐类、吡嗪酰胺等，可造成尿酸排泄减少，从而继发痛风。
 
　　一旦被确诊为高尿酸血症，就需要像控制血压、血糖一样进行长期管理。同时还需要防范各种危险因素，如高血压、糖尿病、代谢综合征问题。大量饮水可促进排尿，帮助尿酸排出。喝水首选苏打水，可碱化尿液，帮助尿酸排出。喝白开水也可以。

    （来源：健康报）

    （作者：罗学宏 中南大学湘雅医院急诊科教授）