PET-CT(正电子发射计算机断层显像)，将PET与CT（计算机体层显像）完美融为一体，PET能够提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然地了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命，受到了医学界的公认和广泛关注，堪称“现代医学高科技之冠”。PET-CT在肺部疾病中的应用主要体现在如下方面：

 

　　一、肺部结节的诊断和鉴别诊断

 

　　随着检测技术和个人健康的重视，不少人在体检的时候发现肺部“小结节”，但是它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。常规的肿瘤标志物只是具有一定参考价值，只有当肿瘤体积较大，才能发现血液里面肿瘤标志物异常，而通常这时候的患者已经失去手术的机会。目前临床最常用的策略是定期随访，每3-6月复查胸部CT，但常规CT只能发现病灶的大小变化，并不能看出里面细胞的活跃程度，而且每年接受的累积CT辐射量较高，对身体有一定的损伤。

 

　　由于恶性肿瘤组织在PET-CT上呈现出高代谢图像，与正常低代谢的情况有着强烈的对比，摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍，形成图像上明显的“光点”，因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的微小病灶(大于5mm)，可以利用这个成像原理明确小结节是否是早期肺癌，通过定性和定量分析，能提供有价值的功能和代谢方面的信息，同时提供精确的解剖信息，能帮助确定和查找肿瘤的精确位置，显著提高了对肺部小结节的诊断能力。新公布的数据显示，PET-CT诊断肺部小结节的准确率是96%-97%,特异性是78%-82%，对直径大于7mm的肺部小结节鉴别诊断尤佳。

 

　　二、肺癌的快速分期及精确的疗效评估

 

　　常规的肺癌的分期需要做很多检查：胸部CT、腹部CT、骨ECT、头部MR、浅表淋巴结彩超；如有骨ECT疑似有骨转移的话，需要MR进一步的确认，由于就诊人数太多，目前各个医院相关检查预约较慢，分期可能需要1周左右的时间才能完成，并且多个检查的花费不菲。而PET-CT一次全身扫描（颈、胸、腹、盆腔）仅需近20分钟左右，能分别获得PET、CT及两者融合的全身横断面、矢状面和冠状面图像，可直观地看到疾病在全身的受累部位及情况，检查结果更准确。2015年的世界肺癌大会上，明确指出，PET-CT对患者术前分期明显优于常规ＣＴ检查，术前建议患者行PET-CT和头部ＭＲ检查（推荐等级ＩＢ级）。

 

　　同时PET-CT也能进行很好的疗效评估：手术、放疗、化疗等某种治疗后，通过PET-CT检查可以确定肿瘤是否有变化、癌细胞的活跃性是否降低、全身其他部位还有没有扩展，可以判断出之前的治疗效果。测定比较治疗前后PET-CT的SUV值的平均值和最大值，从而能准确评价疗效，及时调整治疗方案，避免无效治疗。总体上大大节省医疗费用，争取了宝贵的治疗时间。目前很多临床研究采用此种方式进行联系评估，如今年世界肺癌大会（WCLC）上公布的RTOG 1106研究。

 

　　三、新型药物（靶向治疗或者免疫治疗）更佳的评估方式

 

　　目前靶向治疗(特罗凯、易瑞沙、凯美纳)和免疫治疗是肺癌治疗最有前景的治疗方式，它的疗效主要通过影像学来评估（如胸腹CT，头部MR，骨ECT），但是由于靶向和免疫药物特殊的抗肿瘤机理，肿瘤细胞的破坏表现于活性的降低，肿瘤内部的坏死。但是常规的影像学评估只能评价其肿瘤大小而不能准确评估其肿瘤内部细胞的活跃状态，具有滞后性，而PET-CT由于特殊的成像原理，可以提供肿瘤的大小和内部代谢的状况，因此随着这类药物的广泛应用，精确而实时的疗效评估非常重要。2015年于美国举行的世界肺癌大会（WCLC）上，提出了许多新的疗效评价标准，而PET-CT是目前最有前景的疗效评估方式。

 

　　四、随访的预见性

 

　　手术后或者放化疗疗程结束后的肺癌患者通常通过CT进行评估有无复发，但是由于随访的间隔相对时间比较长，在肿瘤形成影像学可见的病灶前，常有较长的潜伏期，因此常规的胸部CT通常发现不了无症状的转移和微小转移病灶。并且，术后的患者的疤痕和复发难以鉴别；放疗的患者，放疗后病灶的纤维化难以和疾病的复发鉴别；而PET-CT则可以帮助确定和查找有无肿瘤复发，有无肿瘤活性。如有转移，早期发现早期干预，将会显著提高患者的生存率。

 

　　目前PET-CT的检查费用比单纯的CT检查贵，但是如能及早诊断，更加准确评估疗效调整治疗方案，将为患者带来更大的生存受益，减少不必要的治疗毒性和降低不必要的治疗费用。另外，PET-CT的辐射来源自显像剂18F-FDG（全称氟代脱氧葡萄糖），采用的核素是超短半衰期同位素，在很短的时间内会自动衰减，而且注射的剂量非常低，在人体可以接受的安全范围之内，多喝水有利于快速排出体外。

 

    （来源：新民晚报）  

 

    【作者：陈晓霞（副教授，硕士研究生导师） 周彩存（主任医师，教授，博士研究生导师，上海市领军人才，上海市肺科医院肿瘤科主任）上海市肺科医院】