我国是脑血管病高发国家，全国每年新发脑卒中（俗称中风）约200万人，存活的患者中约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，给国家和家庭造成沉重的负担。因此及早识别脑卒中高危人群并及时加以干预、将脑卒中的发病率降到最低，是目前社会急需解决的公共卫生问题。

　　老年是脑血管病的最大危险因素。绝大部分脑血管病患者是老年朋友，随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。不过这个危险因素我们没法控制，重点应该放在以下可干预的危险因素方面。

　　高血压 有研究显示：收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%。有高血压的患者应将每天的食盐总量控制在6g以下，控制血压的目标一般要达到140/90mmHg以下，伴有糖尿病的患者，降压目标应更低一些，以130/80mmHg左右为宜。但血压并不是越低越好，有些患者收缩压在110mmHg以下就会感到头晕、疲乏，是脑供血不足的表现。

　　房颤 房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3％～5％，是由于部分血液在心脏里形成涡流，时间久了会形成血栓，血栓脱落随血流“飘”到大脑堵塞脑血管引起的。因此，房颤病人预防脑卒中的关键是阻止血栓在心脏里形成，华法林就有这种效果，但必须监测国际标准化比率（INR），范围控制在2.0～3.0，<2起不到预防效果，>3则出血风险较大。

　　糖尿病 糖尿病使脑卒中的患病危险增加2~3倍，脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖控制程度有关。需引起注意的是，有的人空腹血糖虽然正常，但餐后血糖却升高，同样对脑血管不利。血糖控制目标空腹应在7.0mmol/L以下，餐后10.0mmol/L以下。

　　高脂血症 血脂是一个笼统的概念，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。其中LDL对脑血管的损伤最大，一般要控制在2.6mmol/L以下，推荐使用他汀类药物，如常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等。

　　吸烟、酗酒 大量研究证实，吸烟者发生脑梗死的风险是不吸烟者的2.5～5.6倍，长期被动吸烟者发生脑梗死的概率增加1.82倍。酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致血液高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。男性每日饮酒的酒精含量不应超过20～30g，女性不应超过15～20g。

　　肥胖 肥胖人群易患心脑血管病已有不少研究证据。这与肥胖导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。国内定义体重指数（BMI，体重/身高2）>28为肥胖。

　　脑供血动脉狭窄 随着医学技术的发展，目前磁共振或CT均能无创、快速发现脑供血动脉狭窄。狭窄绝大部分是由于血管壁上的斑块引起，主要带来两方面的不良影响：1.影响大脑血供，当血压突然降低或由于腹泻、大量出汗等脱水时易发生脑梗死；2.斑块破裂、碎片脱落随血流堵塞远端脑血管导致脑梗死。

　　高同型半胱氨酸血症 国外一些研究指出，高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有密切关系。空腹血浆半胱氨酸水平≥16μmol/L可定为高半胱氨酸血症。叶酸与维生素B６和B12联合应用，可降低血浆半胱氨酸水平，但是否减少卒中发生目前还不清楚。

　　您如果是老年人，又同时合并上述危险因素，就是脑卒中高危人群，合并的疾病越多越容易发病，请及时咨询神经内科医生。

    （来源：新民晚报）

　　【作者：刘学源（教授）、周育苗 上海市第十人民医院神经内科】