[主持人的话]

　　2009年4月23日（周四）15：00--16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院张海燕副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“鼻咽癌的治疗”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　1989年毕业于上海医科大学（现为复旦大学医学院）医疗系医学专业。从事眼耳鼻喉科放疗工作18年，2001年晋升为副主任医师，2006年就职眼耳鼻喉科医院放疗科副主任。

　　十余年来一直在临床第一线从事头颈部肿瘤的放疗及化疗工作，在眼耳鼻喉科肿瘤的诊断、治疗方面积累了丰富的临床经验，擅长鼻咽癌，鼻腔、鼻窦肿瘤，喉部肿瘤、眼部肿瘤、耳部肿瘤和咽及扁桃体肿瘤以及头颈部的恶性淋巴类肿瘤等疾病的诊断和治疗。除了主攻头颈部肿瘤的单纯放疗，还参加医院头颈肿瘤协作组，参与和手术及化疗结合的综合治疗。根据不同肿瘤患者的病情选择最合适的治疗方法，如：单纯放疗、放疗结合化疗、放疗结合手术等，使患者得到最佳、最精确的治疗方案。2003年曾赴美国学习有关直线加速器放射治疗的技术，并在国内相关权威或核心杂志、期刊上发表有关眼、耳、鼻窦肿瘤治疗的论文多篇。

　　[聊天实录]

　　[嘉宾张海燕]： 各位网友大家好，我是来自上海眼耳鼻喉科医院放疗科的张海燕，我们主要是从事头颈肿瘤的放疗和化疗工作，多年来我们医院治疗了大量的眼耳鼻喉科肿瘤的患者，这些患者来自五湖四海，眼耳鼻喉科总的治疗效果还是令人相当满意的。如果网友有这方面的问题，我将尽我所能作答，希望给大家带来帮助。

　　[网友308995]问： 鼻咽癌的临床表现是什么样的？

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽癌的临床表现主要有：回缩涕带血，鼻塞，耳鸣，听力减退，还有很多是可见颈部无痛性淋巴结肿大，有些患者有可能出现眼睛复视，面麻及头痛等症状，这些症状都有可能是鼻咽癌的表现。

　　[网友650507]问： 现在有没有办法把鼻咽癌治愈？

　　[嘉宾张海燕]： 从目前来讲鼻咽癌在中国是比较高发的肿瘤，它的治疗方法已经相当成熟而且有效，相对身体其他部位的肿瘤来说，它的治愈效果也是比较好的。

　　[网友554985]问： 我于2008年12月25日的早上擤鼻涕时，左鼻象喷泉一样向四面八方喷射出鲜血，去医院检查，说是鼻中隔很红，发炎了。之后，擤鼻涕时，总是时有时无的有点滴的丝样的红血状，又于1月22日、2月22日看过医生吃过药，这一月来本已经好了，谁知今早（4月3日）擤鼻涕时，又出现象喷泉一样向四面八方喷射出鲜血。我很担心，不知有什么问题？请问：这是什么问题？还需要检查什么项目，才能诊断出结果？

　　[嘉宾张海燕]： 根据你的症状，有可能是鼻中隔毛细血管扩张引起的出血。但是最好建议你到医院去见检查一下是否有肿块。

　　[网友529524]问： 医生，突发视线模糊,双眼叠影,怀疑鼻癌，头痛,头晕,看物时间长眼痛.CT报告头和眼眶都还可以,没发现肿瘤. 请问这个是不是鼻癌的前兆？

　　[嘉宾张海燕]： 根据你说的CT报告，头和眼眶都还可以，希望能加做鼻咽及鼻窦的CT，才能明确是否有鼻咽癌。

　　[网友892530]问： 三个月前有耳鸣症状，经诊断是神经性耳聋，具体过程我在之前的两个咨询中已经叙述过在此不累述。前一阵子突然又鼻塞，昨天偏头痛，眼睛有点肿痛。请问会不会是鼻咽癌。

　　[嘉宾张海燕]： 耳鸣的确是鼻咽癌的早期症状之一，应该引起一定重视，希望能够检查一下鼻咽部，就能明确是否有这方面的病患。

　　[网友037050]问： 专家，你好！对鼻咽癌是经过放射来治疗，请问放射治疗是怎么治疗的？有没有什么不良反应？在治疗中如何避免不良反应的出现？病人在治疗治疗中如何配合医生？在放射治疗的同时，需要不需要在化疗了？

　　[嘉宾张海燕]： 放射治疗是通过射线来杀伤细胞，治疗当中也会给正常组织带来损伤，最主要的不良反应有恶心、呕吐、咽部疼痛、耳部闷涨不适等。在放疗当中是否要化疗要根据具体的病情来做决定，这方面需要你跟自己的主治医生多做沟通。

　　[网友656324]问： 我的一位亲戚近期在区人民医院检查出为低分化磷状鼻咽癌。我想请问一下专家对这种病的治疗方法,效果以及所需的费用等。

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽癌的主要治疗方法是以放疗为主，根据具体情况决定是否需要补充化疗。在大多数情况下治疗效果还是不错的。相对其它恶性肿瘤的治疗它的费用还是相对较低的。

　　[网友269982]问： 早期的鼻咽癌患者及时接受治疗,一般需多长时间可以痊愈?鼻咽癌遗传给下一代的几率大吗?一般的鼻咽癌患者(男)治愈后,隔多久考虑生育最理想?

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽癌治疗的疗程在6--8周左右，大多数是采用每星期照射5天，休息2天。鼻咽癌不属于遗传病，但研究发现同一家族中患病的概率会较高。未生育的患者在治疗后经过医院的检查，病情已经得到了控制，而且自身各方面精力体力都得到了一定的恢复情况下，建议隔2--3年后可以考虑生育。

　　[网友002326]问：钴60与x线那种最好？

　　[嘉宾张海燕]： 钴60与x线治疗鼻咽癌都适合。

　　[网友536836]问： 病人在放疗期间应该有什么注意的地方和辅助治疗的方法?

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽癌的病人在放疗中应该注意放射区域皮肤的保护，建议尽量少擦洗，不要涂抹油性化妆品，注意不要太阳暴晒。

　　[网友535943]问： 鼻咽癌的早期、中期，晚期的时间是如何划分的? 如果是早期的鼻咽癌的治疗费用一般是多少? 治疗后病人能活多少年?

　　[嘉宾张海燕]： 所有肿瘤的分期不是按时间来划分的，国际上统一按照病变的范围是否有淋巴结转移，及远处转移来区分的。治疗的费用也是因具体病情而定的。目前国内鼻咽癌的治愈率，5年的生存率已经可以达到60%--70%以上。

　　[网友330294]问： 鼻咽癌(未分化)放疗结束一年半(根治治疗).这段时间有些干咳.其它无不适症状.(一直在龙华配吃中药).不知什么原因.目前情况应特别应注意什么.谢谢医生解答。

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽癌放疗后可能会出现口干，在现在这个季节可能会出现咽部不适及干咳症状。自己注意适当的饮食调理即可。

　　[网友880465]问： 鼻咽癌复发用什么药为好？

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽癌复发的治疗还是应该以化疗及放疗为主。

　　[网友637044]问： 得了鼻咽癌，有什么途径对待它吗？能怎么办呢？（但是家庭条件相当艰难）

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽癌主要的治疗方法是放疗及化疗，及时治疗能提高治愈率且降低治疗费用。

　　[网友804208]问： 已确诊下咽癌(上食管癌)请问哪个医院最好?哪个专家最好?

　　[嘉宾张海燕]： 请网友先明确到底是下咽癌还是上食道癌，才能确定怎么治疗。

　　[网友632947]问： 本人2007年2月份放化疗完到至今,因鼻腔冲洗不好,右侧鼻腔堵塞.(医生诊断)通气不畅.本人想做手术治疗,不知道可不可以做手术。如果可以,什么时候可以做手术? 我平时要注意什么事项?

　　[嘉宾张海燕]： 根据你将的情况，是否有可能是后鼻孔有闭塞。如果是通气不畅的话，建议还是保守治疗为主。完全堵塞的话就只能手术治疗了。

　　[网友097540]问： 我想知道鼻咽癌有没有转移的可能，如果有的话有什么临床的表现？

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽癌跟身体其它部位肿瘤一样都会有转移跟复发的可能。最常见的转移是颈部有淋巴结肿大，这些可能比较容易被发现，其它比较多见的转移有肺转移，肝转移及骨转移等。这些转移有的在早期可能不会有临床表现，所以确诊是肿瘤后都需要做系统的全身检查。

　　[网友846453]问： 放疗结束近6个月，CT影像表现：npc放疗后，鼻咽腔轻度变形，未见明显软组织增生强化，双颈部未见明显肿大淋巴结影，颅底骨质未见明显吸收破坏。双侧上颌窦低密度软组织病变。(evb呈阴性)请问“双侧上颌窦低密度软组织病变”是么意思？下一步该如何治疗？

　　[嘉宾张海燕]： 根据你的描述，上颌窦的低密度的软组织病变可能是提示上颌窦有炎症，在鼻咽癌放疗后的病人中也是比较常见的。如果鼻涕很多，可以用些滴鼻剂做一些对症处理。

　　[网友055378]问： 鼻咽癌低分化鳞癌,现在肿瘤医院等待放疗中,要去龙华医院看中医吗？

　　[嘉宾张海燕]： 明确诊断后，建议尽早进行放疗，中医治疗建议在放化疗之后进行。

　　[网友645893]问： 请问鼻咽癌从早期到晚期太概是多长时间？早期期间治疗是不是能治好？

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽癌早期治疗的治愈率可以达到80%。

　　[网友238033]问： 现在我的一位亲人疑似鼻咽癌，请问鼻咽癌的主要症状是什么？目前最好的治疗方法是什么？有没有生命或其他危险？它和喉癌有什么区别？我十分焦急，望能从速解答，万分感谢！

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽癌的主要症状是回缩涕血、耳鸣及颈部肿块，目前最好的治疗方法是根治性放疗。它和喉癌是完全两个不同部位的肿瘤。

　　[网友486537]问： 我爸爸鼻炎癌刚被诊断出，由于颈部长肿块而发现的，肿块切除后又长出。医生诊断癌细胞已经扩散至淋巴，即将接受化疗。这种情况能否治愈，能活几年？

　　[嘉宾张海燕]： 颈部肿块确实是鼻咽癌常见的症状，希望你尽快接受化疗及放疗，这种情况治愈的概率还是很高的。

　　[网友943499]问： 我想问，我的父亲得了鼻炎癌初期，请问下用什么方法可以治疗？

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽癌的治疗主要是放疗。

　　[网友783038]问： 请问医生，鼻咽癌现在是脑转移一定是要看脑瘤专家医生的吗？帮我推荐医生行吗？

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽癌的脑转移建议你还是先咨询放疗医生的意见，再看是否需要外科治疗。

　　[网友798582]问： 鼻咽癌放、化疗后，颈部中下仍有2-3个淋巴结残留（前几天已咨询），今天去肿瘤医院看了，做了胸片、肝脾彩超都好，淋巴穿刺结果已无癌细胞。请问是保守疗法好还是做颈淋巴清扫手术好。对这种情况能否给我们分析一下利与弊，给我们指点一下，谢谢。

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽癌放化疗后建议观察3个月，看残留的淋巴结是否可以消退。假如肿块仍较大，再建议手术。如果残留淋巴结较小或者较之前有退缩，则可以考虑保守治疗。

　　[网友302683]问： 两年前鼻咽癌经放射治疗，以为已经完好，所以造成最近复发。肿瘤已经侵入颅脑底部。病人身体现况还好，希望得到最佳的治疗。 请医生帮忙推荐一下。

　　[嘉宾张海燕]： 如果已经确诊肿瘤已复发，可考虑再次放疗，并酌情化疗。

　　[网友648494]问： 请问专家鼻咽癌有哪些症状？日常应对哪一方面保健？本人有流鼻水带血头痛现象，请专家帮助，谢谢。

　　[嘉宾张海燕]： 如果你有上述症状建议到耳鼻喉科做个检查，才能排除是否有肿瘤。

　　[网友037932]问：我伯伯患了鼻咽癌！请问他可以吃一些什么水果？饮食上应该注意些什么？可否治愈？

　　[嘉宾张海燕]： 一般常见的水果都适合鼻咽癌患者服用，饮食上应注意高蛋白低脂肪及易消化。鼻咽癌的治愈率还是比较高的。

　　[网友095263]问： 我想问鼻咽癌早期鼻塞时是否带有鼻涕？

　　[嘉宾张海燕]： 鼻塞常常会伴有鼻涕。如果是回缩涕带血，则应引起重视。

　　[网友942008]问： 大夫您好：我老家的朋友得了鼻咽癌，放化疗结合,化疗了四次,现在感觉浑身疼痛，没有胃口。马上又该做下一次了,他想暂时不做.请问:现在停止化疗行吗？有什麽办法吗？衷心感谢！

　　[嘉宾张海燕]： 放化疗后有可能会引起食欲减退，希望在身体允许的情况下能坚持继续治疗。不要自行停止治疗。

　　[网友744998]问： 鼻咽癌患者治愈后,会有哪些后遗症?会严重影响到生活吗?需要休养多长时间后才能正常工作?如果是早期发现,治疗全过程到康复大约需要多少费用?

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽癌治疗后最常见的后遗症有口干、听力减退、龋齿，这些症状根据它的严重情况不同，可能会对生活带来一定影响。经过休养后，可以根据自己的身体情况从事一些力所能及的轻体力工作。

　　[网友388883]问： 父亲及其兄弟患鼻咽癌，其女的儿子患病的几率是多少？

　　[嘉宾张海燕]： 如果家族多位成员患同样的疾病，子女患病的概率可能高于其它家族。

　　[网友608360]问： 我朋友2008年9月发现右颈部有淋巴结，10月做穿刺，直至今年3月底右颈部新增一个淋巴结，被苏州大学附属第一人民医院诊断为鼻咽部分化鳞癌，现在进行放疗，但颈部还有2*2公分的淋巴结，请问该如何处理？

　　[嘉宾张海燕]： 现在还在放疗中，相信颈部淋巴结也在放射治疗范围内，也许经过完整一个疗程的放疗后，这个淋巴结就能消退。

　　[网友807347]问： 请问我有鼻炎，鼻子经常有鼻涕，经常挖鼻子会不会导致鼻咽癌啊？

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽的解剖位置在鼻腔的后部，平常挖鼻不会直接导致鼻咽癌。

　　[网友900366]问： 初期鼻咽癌治愈后，一般安全期为多久？没有家族遗传，什么因素或环境会引起鼻咽癌？多少机会导致复发？会影响下一代吗？ 希望能得到详尽的解答。

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽癌治愈后三年，进入一个相对比较安全的时期。不属于明确的家族遗传病。但同一家族有高发现象。复发的概率在20%--25%。

　　[网友256625]问： 请问鼻咽癌病人（女性）康复后几年才可以生小孩？谢谢。

　　[嘉宾张海燕]： 女性患者在经过医生检查明确没有复发及转移可以考虑生育。由于鼻咽癌的治疗有可能对脑垂体造成一定的损伤，有些女性患者在治疗数年后可能产生内分泌紊乱，甚至闭经。所以建议女性患者在康复后不要推迟太久才考虑生育。

　　[网友595520]问： 我奶奶在两个月前出现喉咙肿痛，发红，半边头痛，右边淋巴结也肿大，作CT疑似鼻咽癌可能，作活检，活检结果是没查到，我想问一下，这些症状是否是鼻咽癌。

　　[嘉宾张海燕]： 鼻咽癌的活检可能1--2次不一定能做到，如果CT上比较明确鼻咽部有肿块的话，建议继续再做活检。

　　[网友985732]问： 我得鼻咽癌至今有7年。总体感觉还好，但容易疲劳，左耳也有耳鸣。上次到肿瘤医院随诊，医生称耳鸣、疲劳现象无法改变。请教专家，我该如何看待？另外，鼻咽癌的复发可能性有多大，平时我应该注意什么？ 谢谢！

　　[嘉宾张海燕]： 耳鸣是鼻咽癌治疗后比较常见的后遗症。你经过治疗已经7年，复发的可能性已经大大降低，平时只需注意定期随访即可。

　　[网友034442]问： 本人患有敏感性鼻炎,但最近我发现经常说话有鼻音,而且有时觉得口腔内有一股血腥味,但喝多点凉茶和喷鼻炎药水后就会好,但相隔一段时间又会出现上述情况,请问我是否有患鼻咽癌的几率呢?

　　[嘉宾张海燕]： 过敏性鼻炎和鼻咽癌是完全不同的两种疾病，没有证据表明患过敏性鼻炎的患者患鼻咽癌的几率会比较高。

　　[网友709967]问： 爷爷四年半前患鼻咽癌，在肿瘤医院进行放疗，一年半前复发，又进行了放疗，最近头痛非常厉害， 拍CT说发炎 吊了十天先锋和地塞米松 但效果不佳。这两天觉得半边头至脸至手指都麻了，本来一个耳聋，现在另一个也有点听不出了，很痛苦。请问怎么样才能减轻痛苦？

　　[嘉宾张海燕]： 根据你讲的情况，目前有可能是急性脑水肿压迫了神经及血管，目前只能对症处理。

　　[网友464053]问： 张医生,我最近有鼻塞,鼻干,鼻涕黄偏红,有痰不多,早晨第一口痰中见红色血丝或血块.全身症状有腿酸、股沟或腋下有酸胀感,如是鼻咽癌,如何最快确诊,验血行吗?

　　[嘉宾张海燕]： 根据你现在的症状，建议尽快到医院做全面检查。鼻咽癌转移到腹股沟的概率是不高的，但假如是鼻咽部的淋巴瘤，有可能会出现你说的这些症状。所以请尽快做一个较全面的检查为好。

　　[嘉宾张海燕]： 一小时的时间很快就过去了，还有很多问题来不及回答，有些可能要视具体情况而定，在这里无法一一作答，请大家见谅，如有需要请到眼耳鼻喉科医院放疗科咨询就诊。每周三上午有我的专家门诊，谢谢大家，再见！

　　[主持人]： 今天的聊天就此结束了。本期嘉宾由上海助医网组织推荐，由于时间关系没有回答的网友问题可以拨打上海助医网的助医热线16091985或95001120。