【主持人的话】

　　本期[名医坐堂]，我们有幸请到复旦大学医学院附属妇产科医院妇产科主任医师、程蔚蔚博士，于2004年4月20日（周二）14：00－15：00，做客东方网嘉宾聊天室。就“产前诊断”等有关话题与广大网友作在线咨询。

　　【嘉宾亮相】

　　1986年毕业于同济医科大学，又1991年毕业于上海医科大学，获得医学博士学位，目前技术职称为副教授。多年从事妇产科临床工作，对妇产科常见病多发病的诊治积累了一定经验，尤其对高危妊娠、围产期的诊断、处理、监测有特别的研究。

　　擅长治疗：妇科各种炎症、不育、子宫肌瘤、内膜异位、各类高危妊娠。

　　专家门诊时间为：星期二上午星期三上午。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾程蔚蔚]开场白：各位网友好，非常高兴今天有这个机会和大家一起在网上聊天，今天的主题主要是产前诊断，所谓产前诊断，也就是说出生前的诊断，也就是运用现在科学的技术，对胎儿在宫内的一些先天性的疾病进行诊断，防止有严重缺陷的胎儿出生，鉴于我国现在优生优育提高到一个很高的高度，直接关系到国民的素质，所以国家也出台了产前诊断一系列的管理条例，目的就是做好胎儿产前诊断。我们国家目前的情况，每年有20——30万肉眼可见缺陷的新生儿出生，再加上以后所表现出来的缺陷，所以我国每年总共有80万——100万缺陷儿，所以这给国家、给每个家庭带来了沉重的负担。在所有缺陷当中，以染色体疾病为最主要的，包括大家所熟悉的21三体、18三体等，其他还有神经管畸形，大的内脏器官畸形，所以对于产前诊断提高质量显得非常迫切。目前，我们所采用的产前诊断方法有第一，通过B超筛查器官结构畸形，第二，通过生化技术检测某些生化指标来筛查先天愚型以及神经管畸形，第三，通过羊膜腔穿刺技术，抽取羊水，分析胎儿染色体，来确定胎儿染色体疾病。

　　[网友wendy]问：我在一个多月时打了12针的保胎针，现在我已经是162天了，请问我何时该去医院B超？

　　[嘉宾程蔚蔚]答：162天，相当于妊娠5个月了，我们现在所建议的胎儿B超检查从十二周就开始了，所以建议你应该及时去医院做定期的产前检查。

　　[网友一一]问：怀孕了可以打注射乙肝预防针吗？

　　[嘉宾程蔚蔚]答：妊娠期预防接种要根据不同的疾病，不同的环境来决定的，一般在妊娠期不主张接种有活性的疫苗，乙肝疫苗属于减毒疫苗，为防止孕期感染一般在怀孕前接种，妊娠期除非有特别的接触、暴露才建议接种。

　　[网友ww]问：我怀孕29周了,宝宝在肚里有时动个不停,而且是那种很有节奏的动,不知道都是这样的?

　　[嘉宾程蔚蔚]答：一般来讲，妊娠十八周孕妇就会感觉有胎动，胎动也有自己的规律，有活动期，有睡眠期，所以准妈妈感觉有时候胎儿动的比较多，有的时候觉得他们不太动，很安静，也有时候觉得他的动很有规律、比较短促有节奏感的胎动，往往是胎儿打嗝样的运动，所以属于胎儿的正常生理反应，所以不必紧张。

　　[网友wu502]问：在怀孕期间能预防脑瘫的发生吗？可否在产前进行筛选？

　　[嘉宾程蔚蔚]答：脑瘫是父母现在最怕的一个病理现象，但是脑瘫的原因很多，有的是宫内因素，有的是分娩过程中产伤或缺氧，有的是出生后疾病的因素等所致。所以要知道如何预防脑瘫的一个是要加强孕期保健，及时的发现和纠正孕妇原有的一些疾病，也可以发现胎儿宫内的一些异常，在产程中加强监护，避免和及早的发现缺氧，给予适当的处理，是完全能够避免因产科因素所造成的脑瘫。

　　[网友wu502]问：能否在怀孕期间通过产前诊断，诊断出幼儿忧郁症？

　　[嘉宾程蔚蔚]答：忧郁症一个综合性的因素所导致的，许多并不是属于遗传性疾病，所以无法在产前诊断当中就加以发现，主要还是后天对孩子的护理和培养。

　　[网友逐流]问：我怀孕三个月了，上个星期我去验血可血小板只有38，医生让我做血小板抗体检查，不知要紧吗，好象很严重！

　　[嘉宾程蔚蔚]答：该网友血小板只有38，远远低于正常水平，但不知道在怀孕之前是否就存在血小板减少。血小板减少症有多种类型，有的是免疫性所致，有的是特发性的，所以应该去做一个血小板抗体的检测，以明确血小板减少的原因，以决定他的治疗方案，如果是免疫性的，部分血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿血液循环，导致胎儿血小板减少，对母亲来讲，产时容易发生出血，所以希望该网友整个孕期应该在产科医生和血液科医生共同检测下完成妊娠和分娩。

　　[网友igtx]问：1、产前做B超能否很准确查出胎盘的位置？2、前置胎盘是否一定是早期就出血？

　　[嘉宾程蔚蔚]答：一般来讲B超能够准确的查出胎盘的位置，但有的时候因为胎位的关系，也对诊断带来一定的难度，所以要想确定有无前置胎盘，做B超时最好充盈膀胱，这样对于检测更为有利。前置胎盘容易发生产前产后出血。但并不是所有的前置胎盘都会出现早期出血。

　　[网友anny]问：程医师你好，我和我先生都是从事电脑设计工作的，如果我们要生个小孩，怀孕前要注意些什么，是不是要停止在电脑前面工作一段时间，有没有其他的解决方法呢，请程医生告之。

　　[嘉宾程蔚蔚]答：现在有关电脑辐射很受想要生育夫妇的关注，电脑的辐射是很低的，如果一天不连续超过16个小时以上，一般来讲对生育对胎儿发育没有什么影响，在加上现在也有防护衣要吧对辐射引屏障作用，所以更可以减低辐射。

　　[网友HEHE]问：请问医生怀孕17周后是否可以有性生活？？会不会对小孩不好？过后白带偏黄是怎么回事？

　　[嘉宾程蔚蔚]答：孕中期允许有性生活，但希望性生活的频率、强度不要太高。白带偏黄，可以让医生检查，除外有无阴道宫劲感染。

　　[网友ａｓｏｎｇ]问：你好医生我到医院做检查时医生向我推荐一个叫唐氏什么的检查，可以查遗传病方面的，但我们夫妻双方好像都没有这方面的疾病，请问有必要做这个检查吗？？是否还有其他必须要做的检查？谢谢！

　　[嘉宾程蔚蔚]答：在开场白时已经介绍了产前诊断的内容以及产前诊断的方法。唐氏综合症又称先天愚型，先天愚型的发生主要与家族性遗传性、高龄孕妇以及接触了有害因素有关，但事实上先天愚型的发生在普通人群当中要多于高危人群，毕竟高危人群占的比例较小，所以我们现在所提倡的产前诊断不但但针对高危人群，而是覆盖所有的人群。

　　[网友yangwm]问：我爱人已怀孕33周，她今年已36岁，请问程医师我们我们应该注意些什么？

　　[嘉宾程蔚蔚]答：孕妇超过35周岁，称之为高龄产妇。高龄产妇自己原有的疾病相对低龄产妇要多，容易出现一些合并症，同时高龄产妇妊娠以后，也容易发生妊娠病发症，所以高龄产妇在妊娠期因加强保健，注意合理的营养和休息，检测胎儿宫内生长发育情况。至于分娩方式，并不是说高龄产妇都不可阴道分娩，这取决于该孕妇各人的意志，胎儿大小，有无病发症等。

　　[网友乐乐]问：医生你好,我是一名27岁的女孩,已经结婚快3年了,我是搞计算机的,我打算8、9月份要小孩，请问我在这之前要做怎样的准备，要吃什么？我有外痔和双侧小叶增生，这对怀孕有影响吗？

　　[嘉宾程蔚蔚]答：这是一个比较集中的问题，也是近年所提出的优生优育，加强孕前保健，以保证出生一个健康的宝宝。一般来讲，首先夫妇双方做一个体检，除外一些先前不知道的疾病，提倡孕前三个月口服低剂量的叶酸0.8毫克，目的是减少出生缺陷的发生。其他注意避免酗酒、吸烟、感染等。

　　[网友EECCH]问：在孕19周，发现患了霉菌性的阴道炎症，对胎儿有影响吗？现在在用外用的药物，应该如何注意？

　　[嘉宾程蔚蔚]答：霉菌性的阴道炎是妊娠期常见的阴道炎症，有人误认为怀孕了不能用任何药，尤其是阴道内塞药，这是错误的，因为如果阴道的炎症不及时治疗，会导致感染上行出现流产、早产，所以应该去看医生，在医生的建议下用药，随访。

　　[网友xflisa21]问：我想问二个问题：1.三年前我生了一个先心的孩子，现在怀孕三个半月，想问一下如何检查胎儿的心脏是否好？2.前几天感冒了，服用维生素片C三片每天一次，是否对胎儿有影响？谢谢！

　　[嘉宾程蔚蔚]答：三年前生了一个先心的孩子，本次怀孕孩子出现先心的概率仍然是高于普通人群的。胎儿心脏的发育，结构完善一般是在妊娠二十周以后，所以建议你在二十四周左右，做一个详细的B超，了解胎儿各个脏器的发育情况，同时，做一个胎儿心脏超声波检查，除外有无心脏的异常。

　　[网友Z]问：请问程主任：我孕39周还未入盆,什么生的征兆还没有,指标也都正常,请问未入盆会有什么影响吗?有什么需要注意的吗?谢谢

　　[嘉宾程蔚蔚]答：一般来讲，38周以后就会出现胎头入盆，39周尚未入盆，各项指标也都正常，无须紧张，因为每个人入盆的时间不一样，入盆以后分娩发动的时间也不一样，建议仍然定期产前检查。

　　[网友yangwm]问：你好，我太太已36岁，没有做羊膜腔穿刺技术，可验血了，验血下来说好象没有唐氏症，不知道会有问题吗？

　　[嘉宾程蔚蔚]答：在没有生化检测产前诊断方法之前，高龄产妇一般都建议做羊膜腔穿刺术，但毕竟羊膜腔穿刺术有创伤性，也有一定的风险，所以目前都是用生化手段做筛选检查，有异常在做羊膜腔穿刺，目前该网友生化检测报告无异常，还需结合妊娠期的B超检测，一般生化再加B超检查对唐氏的诊断率可以达到95%。

　　[网友janet]问：请问我胎动每小时十五六次，算正常吗？看电视对胎儿有影响吗？

　　[嘉宾程蔚蔚]答：胎动计数每小时3-20次是正常范围，所以你的胎动完全正常。

　　[网友花韵]问：请问现在哪一种牌子的叶酸好一点呢？现在有的叶酸克度标的不明显，80毫克一般相当于一片吗？

　　[嘉宾程蔚蔚]答：现在市场上的叶酸比较多，其实含量差不多，只是工艺技术有差异，所以价钱差异很大，有的每片含量是0.4毫克，有的0.8毫克，应该所有的包装都把成份显示清楚。

　　[嘉宾程蔚蔚]结束语：网友提出来的问题很多，由于时间关系，不能一一解答，有代表性的问题进行回答，希望大家能谅解。对于每一个想要生育或者已经受孕的夫妇有任何的问题，应该去医院相专科的医生进行咨询，合理的营养，合理的保健，定期检查，以保证出生一个健康的宝宝。

　　[主持人]说：今天的聊天就此结束了。本期嘉宾由上海助医网组织推荐，由于时间关系没有回答的网民问题可以拨打上海助医网的助医热线16091985或95001120。