【主持人的话】

　　2005年11月10日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院郭文毅副教授，做客东方网嘉宾聊天室，就“青光眼的治疗”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　郭文毅副教授

　　医疗专长：各类眼病，尤其在各类原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼及外伤性低眼压的诊断和治疗方面造诣颇深，擅长各类青光眼的手术治疗，掌握各种先进治疗技术。对白内障、眼外伤、角膜病也有丰富的临床经验。

　　专家门诊名称：眼科

　　专家门诊时间：星期二上午,星期二上午,星期二下午,星期四下午

　　简介：1986年毕业于湖南医科大学医学系专业。2002年1月获复旦大学眼科硕士学位。现任复旦大学眼科研究所青光眼研究室的主要成员，上海市医学会眼科学会青光眼学组成员。2000-2001年在澳大利亚西澳大学Lions眼科研究所工作一年。十几年来，一直致力于眼科的临床和科研工作，对各类眼科疾病有丰富的临床经验，尤其在各类原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼及外伤性低眼压的诊治方面造诣颇深，擅长各类青光眼的手术治疗，掌握各种先进治疗技术。对白内障、眼外伤、角膜病也有丰富的临床经验。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾郭文毅]答：各位网友，大家好。

　　[网友peter]问：有关深度近视经过手术后是否还易得青光眼的疑点请教

　　[嘉宾郭文毅]答：深度近视比正常的容易得青光眼，如果病人有特别快近视度数加深的话，应该到医院去做一些检查。

　　[网友小舟]问：关于虹青症（继发性青光眼）。___尊敬的大夫您好，我右眼这个病几年了，都没有看过病。___这次9.17病发的程度也类似于以前的情况。眼压作下来左13右33。医生说是虹青症（和青光眼睫状体炎综合征有区别么？）。随后给我开了如下药1.美开朗2.醋氮酰胺3.氯化钾缓释片4.点必舒5.强的松，并叫我在家休息。随后我按医嘱服药，当天下午看东西的雾状感觉消失。___26日前去看门诊，眼压正常。但是右眼视力下降了0.5，本来1.0。并且叫我除了点必舒，其他药都停了。___右眼不适，感觉就是象有什么东西在眼球表面似的疙瘩的感觉。最近视力好像恢复了一点，眼药水滴托百士和普南普灵，但是右眼还是难过，通过镜子比对，右眼的瞳孔略大，闭眼时，感觉眼球接近眼眶处有轻微的压迫感，通常睁眼的情况的时候，也感觉有压迫感，___此外，上上个星期去复诊的时候，眼压测量出来只有7。之前的眼压测量情况都是正常的左眼在10～20波动，但是右眼一直在10以下。___我想请大夫帮忙判断一下目前我的情况。是否需要到贵院进行治疗。___谢谢

　　[嘉宾郭文毅]答：睫青症与青光眼睫状体炎综合是同一个病。你目前的情况眼压已经控制，降眼压的药片应该停用。激素应该在医生指导下逐渐停用。口服强的松通常不用。最好到我院来就诊。

　　[网友云]问：眼睛很胀、糊、湿的感觉。是否因为眼压高还是......

　　[嘉宾郭文毅]答：眼睛胀可以是眼压高，但并不是全部。近视眼、老花、散光等均可以有眼胀的症状，因此如果有眼胀的感觉，应该到医院就诊查眼压。

　　[网友lala]问：我先生今年40岁，身体一直很好，视力也是1.5；但这个月初体检时拍眼底片时，医生说他眼压已处于临界，叫他要注意，可能是青光眼。请问青光眼是怎么回事，据说会引起失明，有遗传因素，可他没有家族史？如果真是青光眼要注意些什么？如何治疗？谢谢！

　　[嘉宾郭文毅]答：体验时经常会发生一些眼底的问题，医生建议查眼压。因此通常说明眼底杯盘比较大，应到医院测眼压、查视野，以排除青光眼。青光眼不一定有家族史，但可以有遗传倾向。也就是说，家人有青光眼的话，其它的成员患青光眼的概率，会比正常人高很多。如果已经确诊为青光眼，也不要过份害怕，应积极配合医生进行治疗。同时应定期到医院就诊，即使自我感觉良好的时候。因为青光眼有不同类型，治疗都不径相同，应在医生的指导下进行，不能一概而论。

　　[网友UU2]问：我爸患有慢性闭角型青光眼。在一边眼睛动完手术后发现双眼有多发性色素上皮囊肿。全周360度范围，虹膜后表面及睫状突之间可探查到不规则多个椭圆形囊样无回声区，虹膜、睫状体连接紧密，边界清晰。部分方位及瞳孔区。导致虹膜根部膨隆，虹膜遮挡虹膜突，右眼几乎全房角闭塞，左眼3/4范围房角闭塞。现在两眼的眼压还很高。请问青光眼是不是由虹膜囊肿引起的？虹膜囊肿要怎么治疗？青光眼怎么办？

　　[嘉宾郭文毅]答：闭角型青光眼是我国常见的一种青光眼类型，通常需要手术治疗。部分病人可有睫状体囊肿，但囊肿通常不需要特殊治疗，闭角型青光眼在房角关闭的情状下通常需要做“小梁切除手术”，从你目前的资料看可能都已需要做此手术，但术前房角检查与医生的检查水平直接相关，也直接关系到手术术式的选择，因此建议到有青光眼专科的正规医院明确诊断。复旦大学眼耳鼻喉科医院有全上海唯一的青光眼专科及青光眼研究室，同时我们也与上海市医学会共同创办了青光眼患者俱乐部，是全国第一家建立也是一直正常运作的协会，已经有八年多的历史了。青光眼患者俱乐部逢双月最后一个周日上午在上海市医学会有学术讲座，是免费对患者开放的。

　　[网友babicu]问：我是一名开角型青光眼患者，98年被确诊。事后，采用国内有关降眼压的药品治疗，效果不明显。2000年4月份经五官科医院孙兴怀主任和其他病友的推荐，开始单眼（左眼）使用适利达眼药水（Xalatan），效果较好，5年来双眼的眼压一直被控制在正常范围内。请问专家：1.象我这样的病情，能否逐步减停眼药水？2.停用后，眼压会否重新升高？3.国外有无长期使用适利达眼药水的病例，及经验如何？

　　[嘉宾郭文毅]答：开角型青光眼是青光眼的一种，以前通常用药物治疗，目前手术治疗也越来越多，如果用药物治疗是长期的、终身的，通常不能因为眼压力控制就完全停掉。治疗目的是希望能够获得一个平稳的眼压力控制，同时能够保持视野不再进一步损害。如果停药通常眼压会重新升高，不利于疾病控制。从你目前情况看，只使用一个药（适利达眼药水）不应停药。目前认为适利达眼药水是很安全的。国外已经有7、8年的使用历史，国内也有4、5年的历史。眼压控制也是最好的。

　　[网友fdbgfuj]问：患者今年33岁，左眼幼年外伤性白内障，摘除晶体，后来，引起左眼废用性外斜，视神经萎缩，视力不好，03年9月左眼视网膜脱落，在上海眼耳鼻喉医院请王文吉教授动手术，03年12月、04年2月各做一次，打了硅油，04年12月请王文吉教授取油，在打入硅油和取油后。眼压一直偏高，开始靠莎吗星胺等眼药水还能控制，但05年8月开始，眼压偏高，莎吗星胺已经无法控制（眼压38），在本地（江苏江阴）看门诊，医生建议，用药物乙酰胆胺（DMAX）口服，能够控制眼压，一周后，用莎吗星胺眼药水，眼压还是控制不住，一直服用（DMAX）效果也不是很好，而且副作用较大，请问，这是什么原因？该如何治疗？能不能不通过手术治疗？

　　[嘉宾郭文毅]答：视网膜脱离手术后的病人眼压升高，早期的时候可以用药物控制。但通常治疗效果欠佳，因此多数患者可能需要手术治疗。而且此时一般的抗青光眼手术如：小梁切除手术不能解决问题，应该进行阀门植入手术。建议你先到我院青光眼专家就诊，以决定进一步治疗。

　　[网友o]问：尊敬的眼科医师：我的女儿出生才5天，出生时就发现她的角膜很大，呈淡绿色，瞳孔几乎不能见到，整个眼球突出，医师诊断为先天性青光眼，必须马上手术治疗，经多家医院询问，都表示难以手术，请尊敬的眼科医师指点明路，救救我女儿的眼睛！

　　[嘉宾郭文毅]答：先天性青光眼是一种先天的疾病，药物治疗通常无效，需要手术治疗。一般地医院难以实施该手术。请直接到我院请青光眼专家就诊。

　　[网友hoho]问：请问什么是青光眼?青光眼有那些症状.谢谢.

　　[嘉宾郭文毅]答：青光眼是一组疾病，通常它涉及到视神经的损害。绝大多数的人与眼压升高有关系，青光眼的症状多种多样，急性闭角型青光眼是我国最常见的一种类型，通常会有眼痛、眼胀、视力模糊、发作时还可以有头痛、恶心、呕吐等。但慢性闭角型青光眼和开角型青光眼通常没有典型的症状，偶有眼胀、不适、易疲劳，以及视野缺损等表现。因此，很难被早期发现。但青光眼常发生在45岁以上人群，因此建议45岁以上人群定期到医院做眼压及视野检查。

　　[网友abc]问：得了青光眼生活中要注意点什么？

　　[嘉宾郭文毅]答：青光眼是一种终身疾病。因此，青光眼病人应终身到医院随访，即使眼压正常，配合医生进行眼压、视野等观察。适当应用降眼压药物及视神经保持的药物。饮食方面通常没有明显的限制，但高脂、高盐饮食会增加血流阻力，使视神经血供减少，加重视神经的损害。抽烟和饮酒都对视神经有损害，因此应禁烟和禁酒。青光眼病人应保持良好的心态，情绪不要过度地波动，特别是闭角型青光眼病人，情绪的波动可以造成青光眼的大发作。

　　[网友乖乖女]问：专家好，我母亲今年60岁，2001年做了青光眼手术后，现在一只眼的眼压大约在24左右，另一只在十几属于正常，请问她还要不要再开刀？另外她开过刀后，眼上有绿泡要不要紧？现在她还有点白内障，请问白内障是长老了开刀好，还是中途开刀好呢？她的同事向她推荐的好视力眼贴，说效果如何如何好，请问疗效到底如何呢？谢谢！

　　[嘉宾郭文毅]答：青光眼手术以后，眼压仍然偏高可以适当用一些降眼压的眼药水，通常眼压可以控制。但如果用药效果不好，视野在进一步的损害，也可能需要再手术。青光眼手术以后，通常会在眼球上留下一个滤泡。这是手术特意做出来的，用来降低眼压的，病人不必过多担心，如果滤泡较大，应尽量避免外力损伤，如果不小心碰伤滤泡，应尽早到医院就诊。青光眼手术后如果有白内障，同样可以手术治疗。目前并不需要白内障长老了才能开，根据病人视力需要决定手术时间。

　　[网友老稚]问：双眼原发性开角型青光眼。一年前左眼施行小梁网切除术，一月后眼压再次升高至30以上，今年8月在五官科医院左眼施行二次手术，为非穿透性小梁网手术，现左眼眼压又从术后的13升至20，视力约0.05，右眼眼压也在20。请问该怎么办？

　　[嘉宾郭文毅]答：目前对于原发性开角型青光眼的患者，如果有视野的损害就可以考虑手术治疗。非穿透性小梁手术是目前治疗开角型青光眼的最新型手术，也是手术并发症最少及愈后最好的。但该手术难度较大，只有少数几家专业眼科医院可以实施。从我目前的情况看，眼压还在正常范围，暂时不需要用药物或者再手术治疗。但应继续使用保护视神经的药物，并随访，密切观察眼压及视野变化。

　　[嘉宾郭文毅]答：青光眼是一种不可逆的致盲眼病，虽然目前还不能治愈它，但只要即时就诊，通过努力完全可以控制病情保存有用视力。应保持良好心态，积极与青光眼医生配合，以取得最好效果。我的专家门诊时间：每周二上午。谢谢大家。

　　[主持人]：如果大家有什么问题，请拨打上海助医网的助医热线：16091985或95001120。本期嘉宾由上海助医网推荐。