[主持人的话]

　　2007年1月25日15：00--16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属肿瘤医院章英剑主任医师，做客嘉宾聊天室，就“晚期肿瘤的骨转移治疗”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　职称：主任医师,教授

　　简介：章英剑，男，复旦大学附属肿瘤医院核医学科主任，硕士导师，主任医担任中华医学会核医学分会委员、PET与分子核医学专业委员会副主任委员，上海市医学会核医学分会副主任委员，上海市核学会理事、临床核医学专业副主任委员、标记免疫学专业委员，上海市核医学质控中心专家组成员。复旦大学附属肿瘤医院学术委员会和药事委员会委员。中华核医学杂志、中国癌症杂志、世界肿瘤杂志编委。

　　专业从事PET/CT、SPECT/CT肿瘤分子影像检查，肿瘤标志物标记免疫检测，骨骼转移性肿瘤放射性核素治疗，放射性药物研制和临床研究。对肿瘤分期、疗效随访、肿块定性、活性定位、诊断复发、肿瘤普查有丰富经验。发表论文和参加编书20余篇，获专利一项。

　　[聊天实录]

　　[嘉宾章英剑]答：各位网友大家好，作为上海市核医学副主任委员，代表全上海核医学工作者向大家拜个早年，祝大家身体健康，工作顺利！今年是上海核医学发展50周年，非常愿意借助网络向大家介绍一下核医学的基本知识，尤其是晚期骨转移肿瘤的核素治疗。谢谢！

　　[网友扬州]问：如何密切注意发现肾癌的骨转移？

　　[嘉宾章英剑]答：肾癌是一种特殊类型的肿瘤，它的骨转移诊断比较复杂，通常骨转移是放射性浓聚，但是肾癌骨转移的表现是放射性稀疏甚至缺损，以至于在常见的骨显象不容易早期发现。骨显象的原理是早期发现成骨性病灶，肾癌主要是破骨，所以不容易被早期发现。建议你可以密切注意疼痛的部位，及时做核磁共振，辅助骨显象。如果经济条件允许，可以做ＰＥＴ－ＣＴ检查。

　　[网友wmwnucle]问：骨转移检查方法有哪些？

　　[嘉宾章英剑]答：通常的检查方法有Ｘ线摄片、ＣＴ、磁共振、全身骨显象、血检查，但是全身骨显象是早期筛选骨转移的方法，它能够比较灵敏地发现主要是成骨的转移性病灶，像Ｘ线、ＣＴ主要是在骨破坏比较厉害的情况下才能发现，所以通常发现比较晚。

　　[网友记忆]问：最近感觉整个肋骨部位肉紧，我一直有小三阳，做了肝功，B超，DNA检测均未发现异常，请问还应做何种检测？

　　[嘉宾章英剑]答：肋骨部位的病变，Ｘ线难以发现，需要综合考虑是否有外伤史,是否有ＧＰＴ升高，或者胆囊炎，要除外骨骼以外的软组织或内脏的病变。如果考虑是肋骨的病变，可以选择骨显象。

　　[网友永帮]问：我的胸骨端部的"剑突"，几年来慢慢肿大，由三四年前的薄薄一片，渐渐增大。近几个月来，肿块明显隆起，端部呈两颗大黄豆并排在一起。我在一个多月时间里，看了几次"胸外科"，胸外科建议作"CT"检查。经 "CT "摄像"，未见骨质破坏。但是，我了解到,骨肿瘤在早期不易明确诊断。但是，可以有几种骨肿瘤的检测方法。也许在骨肿瘤的诊断上，骨科专家会有多一点方法，我想法是：剑突的生理位置是属于胸外科，但是能不能请"骨科"专家医生帮我再做些检查及诊断？我在近几个月来，还有明显消瘦的症状。请求给我帮助，非常感激!

　　[嘉宾章英剑]答：关于剑突部位的病变，ＣＴ如果是正常的话，应该做一个全身骨显象，如果骨显象看到剑突部位肿块有放射性浓聚，要高度重视。必要时要做骨骼活检。

　　[网友爱情复兴]问：1、防骨转移针（如择泰/艾本等）是否需要每月一针？需要打几个月？是否有必要一直打下去？如一直打下去，会不会有副作用或失效？2、是否需要经常更换针剂？如第一次用择泰，则以后一直都要用择泰？3、目前防骨转移的最好药物是什么？

　　[嘉宾章英剑]答：目前没有有效的防止骨转移的特效药物，主要还是要根据它的原发肿瘤的病理类型，通过综合性治疗来防止肿瘤的扩散。如果发生骨骼的转移，你所说的这些药物可用于治疗。通常每月需要注射一次，这类药物的副反应主要是对肾功能的损伤。骨活性高的药物可能会发生骨的坏死，个别病人注射后会发烧。所以在长期使用的情况下要经常检查肾功能。

　　[网友技术工]问：一位伯伯，今年72岁，3个月前检查出前列腺癌，手术切除。手术时发现骨转移，术后未化疗。请问目前有什么药物可以有效抑制转移吗？

　　[嘉宾章英剑]答：前列腺癌发生骨转移的机会很高，但和其它的骨转移性肿瘤相比并不可怕。因为它对内分泌治疗特别敏感。一旦发生骨转移主要靠内分泌治疗，辅助双磷酸盐的治疗，如果疼痛严重，应该对症处理，给予止痛。上述措施如果不明显的话，可考虑全身骨骼内放射治疗。

　　[网友反反复复]问：病人四年前查出前列腺癌后进行睾丸切除手术后，用氟他氨药物控制治疗，PSA指标一直维持正常，最近PSA出现异常达到113，骨扫描发现多部位转移现象，但病人无痛感。现征询有何进一布治疗方法和方案，有何特效药（包括自费），有何这方面的专家？

　　[嘉宾章英剑]答：氟他氨是内分泌治疗药物的一种，如果ＰＳＡ继续升高，并出现这样的多发转移，应该考虑换其它的有效的内分泌治疗的药物，常规辅助双磷酸盐的治疗。另外，如果血象正常暂时不考虑化学治疗，可以试用放射性核素治疗。

　　[网友亚裔]问：我的亲戚患胸腺癌，术后发现肝转移和骨转移。现在肝转移经介入治疗得到了控制。可骨转移虽经化疗及多次放疗，仍在进一步发展。听说有一种名字叫"阿尔达"(音)的进口针剂，对骨转移有效，可以包住骨骼里的肿瘤组织以控制其发展。请问这种药对治疗骨转移究竟有没有疗效，若有疗效去哪家医院就诊为好?

　　[嘉宾章英剑]答：和内脏转移灶相比，骨骼转移灶的治疗有时比较困难，化疗效果可能较差，这时双磷酸盐一类的药物，如你所说的“阿科达”是一种重要的辅助治疗方法，发生骨转移是一种晚期的表现，我们只能延长患者生命，改善生活质量，完全治愈可能性比较小。如果需要，可以来肿瘤医院治疗。

　　[网友没关系]问：病人今年76岁，男性，肺癌已骨转移。我咨询过“博宁”是什么药，其实是“骨宁”的误解。我想了解“骨宁”是不是治疗肺癌骨转移的药物，据治疗医生称“骨宁”是新药，一套6支。不知该药临床的疗效如何？另外近期病人出现鼻血，数量不多。请问是什么原因？

　　[嘉宾章英剑]答：请问，他的骨转移是单发，还是多发性的？如果是单发，并且有明显的骨痛症状，可以考虑放射治疗，你所说的骨宁，我并不了解，但博宁肯定不是骨宁。可以长期使用博宁这类药物抵制骨转移，促进成骨。

　　[网友蜂蜜]问：经诊断，全身多处骨转移。请问能不能到八五医院做伽玛刀治疗？

　　[嘉宾章英剑]答：骨转移的数量和部位是决定采取哪种治疗方法的因素，该病人多发性骨转移应该首先考虑化学治疗，局部的放射治疗或者伽玛刀治疗，只能缓解局部疼痛，或者对神经内脏的压迫，只有在重要的部位、疼痛特别明显的部位才考虑进行放疗，包括你所说的伽玛刀治疗。

　　[网友party]问：请问骨肿瘤和骨结核在临床上的区别是什么？病人75岁，女，现X光片显示第三腰椎处病变，尚未确定是骨肿瘤还是骨结核，请问区别，并请推荐几位名医！谢谢！

　　[嘉宾章英剑]答：骨肿瘤和骨结核临床上面都有疼痛和影响活动的表现，但是骨转移性肿瘤通常是多发性，如果是单发的话，和骨结核的鉴别有时比较困难，可以考虑骨显象，ＰＥＴ－ＣＴ检查，如果骨显象出现放射性浓聚，骨结核的可能性就小，骨结核通常还会发生骨旁的冷脓疡，这在Ｘ线片上容易发现，如果有冷浓疡的话，就考虑是骨结核。

　　[网友太阳能]问：10月份咨询过关于“第一肝门占位”的问题。我母亲现在尚好，只是时常觉得腰酸。我想问一下骨转移通常会表现为什么症状？另外，如果是转移到其它部位，通常情况下，转移到什么部位容易引起腰酸？日常生活中可以采取什么措施减轻腰酸？谢谢！

　　[嘉宾章英剑]答：通常骨转移的表现为局部酸痛，如果是多发性则有可能感到全身乏力和酸，疼痛则不如单发性的严重。如果在下肋骨和腰椎部位的转移会发生腰区的不适，女性的话容易发生肾脏的疾病，腰酸是最常见的表现，建议查一下肾脏超声，肾功能，以除外肾脏病变。如果有癌症史的话，则可以进行全身骨显象。

　　[网友wmwnucle]问：骨转移的表现和后果是什么？谢谢！

　　[嘉宾章英剑]答：骨转移最常见的表现是骨骼疼痛，如果发生在重要的脏器附近，会对脏器发生压迫，如果在运动的部位会造成活动障碍，骨转移严重的话会出现血液的ＡＫＰ和骨钙的明显增高，它的主要后果就是引起病理性骨折，如果发生在脊柱就会造成瘫痪，需要早期治疗。骨转移的目的主要是缓解疼痛，抵制骨破坏，促进骨骼愈合，改善生活质量。

　　[网友wmwnucle]问：请问骨转移的检查方法有几种？谢谢！

　　[嘉宾章英剑]答：骨显象是骨转移检查的最主要方法，此外，还有ＰＥＴ－ＣＴ检查，但两者不能互相替代，早期的骨转移ＰＥＴ－ＣＴ检查更灵敏，如果是成骨为主的病变，则骨骼显象价廉物美。核磁共振对骨骼的病变也非常灵敏，但它主要检查局部，全身筛选还需要上述两种方法。

　　[网友非也]问：我父亲今年72岁，现在已确诊为前列腺癌并伴骨转移。现在的治疗考虑切除睾丸手术，想咨询一下，切除以后的后期治疗是怎么样的？对于骨转移以后的治疗是怎么样的?

　　[嘉宾章英剑]答：前列腺癌去势治疗以后，需要进行综合性治疗，但主要是以内分泌治疗为主，要经常检查血的ＰＳＡ，如果增高表明有远处的转移，需要进行治疗。

　　[网友如果]问：本人在03年9月实行乳腺癌改良术，腋下淋巴结内未见癌转移0/16，雌性激素受体测试呈阴性，行化疗一个疗程。今年一月早晨醒来突觉得右腰酸痛，朝右转及朝右翻身疼痛明显，经过贴膏药后症状有所减轻，但是朝右转身或睡觉时朝右翻身及坐姿或走路仍觉得酸痛。3月份作了全身骨骼扫描：静脉注射Tc-99m-MDP 3小时后全身骨显象（ANT=POST）所见：全身骨显像清晰，第四腰椎放射性摄取增高，两肩及两侧肋骨放射性摄取分布基本对称，头颅骨、骨盆及四肢骨放射性分布未见明显异常，两膝关节放射性摄取增高。诊断意见：第四腰椎放射性摄取增高，请随访。4月份又进行磁共振检查，所见：腰椎曲度可。L5右侧椎弓根在STIR上呈高信号，而在T1WI和T2WI上则不明显。L3/L4和L4/L5椎间盘向后膨隆。影像学印象: 1.L5右侧椎弓根信号异常，转移不能除外。2.L3/L4和L4/L5椎间盘膨隆。3.腰骶椎退行性改变。请问专家：这就是确诊为骨转移了吗?如果还不是，该怎么办？已经是又该怎么办？急盼回复！

　　[嘉宾章英剑]答：乳腺癌发生骨转移的几率较高，需要定期检查，肿瘤标志物ＣＥＡ和ＣＡ153可以反映骨转移，尤其是ＣＡ153的增高，要高度怀疑有骨转移。全身骨显象可以筛选骨转移，但发现的异常并不都是骨转移，尤其是腰椎的部位，容易因为退行性病变而表现为骨显象异常。所以需要综合考虑。该病人的骨显象和磁共振的表现考虑还是退行性病变，具体的还要看片子，可以来肿瘤医院核医学门诊。

　　[网友wmwnucle]问：请问骨转移灶有哪几种类型？

　　[嘉宾章英剑]答：骨转移灶从数量上讲可以是多发性和单发性的，从骨骼破坏程度来讲可以是成骨为主的和破骨为主的，再加上混合型的。所以检查的方法在不同的时间是不一样的。如果早期是成骨为主的话，可以选择骨显象来诊断，如果是骨髓为主的早期转移，骨骼破坏可以不明显，这时主要靠ＰＥＴ－ＣＴ来早期诊断。我院引进了先进的ＰＥＴ－ＣＴ，可以用于早期发现骨骼的全身转移和内脏转移，对于肿瘤分期疗效随访，决定治疗方案非常有用。

　　[嘉宾章英剑]答：谢谢各位网友的提问，我的核医学专家门诊时间是每周二下午，如果有骨转移性肿瘤鉴别诊断的需求、核素治疗骨转移性肿瘤和肿瘤普查的需要，非常愿意为大家服务。