[主持人的话]
2006年12月7日15：00—16：00，[助医在线]邀请到了上海中医药大学附属曙光医院周嘉主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“心和心脏瓣膜病的诊治和最佳手术时间选择”，进行在线咨询。
[嘉宾介绍]
职称：主任医师，教授
医疗专长：冠心搭桥术（包括心脏不停跳搭桥术），心脏瓣膜手术和复杂性先天性心脏病矫治术
专家门诊名称：心胸外科
专家门诊时间：星期二下午
简介：男性，1964年出生。1989年毕业于上海第二医科大学医学系首届重点班，医学硕士学历。毕业后在二医大附属仁济医院心胸外科从事临床科研工作，1999年曾赴美国康奈狄克州医学中心Hartford医院心脏外科临床进修。2006年任上海中医药大学附属曙光医院心胸外科主任，中华医学会胸心外科分会会员，兼任第八、九届上海市侨联委员。
历年来参加各类心胸外科手术约3000余例。擅长冠心搭桥术（包括心脏不停跳搭桥术），心脏瓣膜手术和复杂性先天性心脏病矫治术，在心胸外科较早开展胸主动脉夹层动脉瘤和先天性心脏病的介入治疗；在浦东率先成功进行针刺麻醉心脏手术。擅长肺癌、食管癌、贲门癌根治术，纵隔肿瘤切除术，各类胸腔镜手术；对食管癌的介入治疗、晚期肺癌的介入治疗和中西医结合综合治疗等方面有较丰富的经验。
近年来，在全国核心刊物上发表胸心外科临床、科研文章20余篇，所参加的课题获得过上海市教委、科委的科学进步奖和优秀成果奖共三项，目前承担科研课题三项。
[聊天实录]
[嘉宾周嘉]开场白：各位网友，大家好！今天很高兴在东方网聊天室与大家见面。今天我们的主要内容是谈心胸外科手术的时机选择和一些相关的医疗常规，希望通过今天的聊天使大家能对心胸外科的常见疾病的治疗有一个大概的了解，并对曙光医院心胸外科有一个基本的了解。谢谢！希望大家提问。
[网友jeff]问：周医生，你好！我的一个好朋友，先天心脏有问题，二尖瓣脱垂，最近发展得严重了，昨天刚做过检查，结果为：二尖瓣脱垂，中度返流，需手术治疗，修补或替换都要等开胸后决定。这是个比较大的手术，需要用体外循环，并且有风险，但我不知道详细的风险状况和手术的成功率。我朋友家庭是工薪阶层，所以我也想打听一下治疗费用问题。不甚感激！
[嘉宾周嘉]答：二尖瓣脱垂主要是由先天性因素引起，内科保守治疗没有太好的方法，因此外科手术是最佳选择。手术分替换和成形两种，如果能够做成形手术那是最好的选择，因为瓣膜置换毕竟用的是人工瓣膜，术后产生并发症的危险性可能会大一些。体外循环心脏手术目前是非常成熟的心脏手术，手术成功率能达到95%以上，一个二尖瓣手术即使换进口瓣膜，费用也只是在5万元左右，如果做瓣膜成形，费用在4.5－5万之间。
[网友方方]问：周教授，我朋友的母亲患者患二尖瓣狭窄二十余年，84年做过二尖瓣扩张的手术，近期气喘厉害，医生建议做换瓣手术，有生物瓣膜和机械瓣膜两种。两种哪种比较好啊？风险有多大？术后的并发症？谢谢！
[嘉宾周嘉]答：根据你朋友母亲的病情应当做换瓣手术，如果患者年龄超过60岁，一般主张用生物瓣膜替换，生物瓣膜的优点是术后不用长期服用抗凝药，但它存在瓣膜老化的问题。所以生物瓣膜的使用寿命一般在15年左右。因此，如果患者年龄在60岁以下，考虑到其长期生存，医生主张使用机械瓣膜，机械瓣膜的缺点在于需要终生服用抗凝药。至于手术风险没有很大的区别。
[网友公交车]问：我被诊断为缩窄性心包炎，心包已经钙化，请推荐一家手术医院，谢谢，并具体讲述一下什么叫缩窄性心包炎。
[嘉宾周嘉]答：缩窄性心包炎多数由于结核病引起，一旦引起回心血流受阻，应当进行手术治疗。一般能够做心脏手术的三级甲等医院都能做心包剥脱手术，欢迎你来我们医院。
[网友芙蓉]问：我孩子在出生时发现为动脉导管未闭，房间隔缺损。那时还小不能手术，现有两周岁了，这两年未有什么异常。现在该如何，要不要动手术吗？
[嘉宾周嘉]答：您孩子患的是复合型先天性心脏病，应该尽早进行外科手术治疗，可以同时进行动脉导管缝闭和房间隔修补手术。一旦患儿出现肺高压症状可能会延误手术时机。
[网友陈]问：周教授，您好！我父亲陈振兴，是您的老病人了。03年换的二尖瓣，您还记得吗？在网上见到您真高兴。我们到仁济找过你好几次，都没见到。听说你到曙光医院了。那里条件怎么样？到您这边看病方便吗？您礼拜几专家门诊？我们来看您。谢谢！
[嘉宾周嘉]答：谢谢您还记得我。得知您父亲目前身体健康我很高兴。我现在的主要工作是在张江曙光医院，那里条件非常好，目前是上海占地面积最大的医院。您可以坐地铁二号线到张江站下，那里离我们医院只有1.4公里，有多部公交车可以直达，我院还有班车定时接送。我还是在每周一下午开设专家门诊。曙光医院的地址是张衡路528号，我每周二下午在淮海路曙光医院开设特需预约专家门诊，但是费用较高。我还是希望你到浦东来。向你父亲问好。
[网友小雨]问：周教授，您好：我父亲目前医生说是晚期肺癌，胸积水，肝转移，医生说没什么希望了。但我父亲现在身体看上去都挺好的，就是有时有胸闷，吃饭、睡觉都好。我们小辈都不死心，您这里有什么好的建议吗？
[嘉宾周嘉]答：晚期肺癌是个非常复杂的疾病，内外科均没有很好的疗效。但是，随着医学的发展目前已经研发出许多新的药物和新的治疗手段，比如对胸腔顽固性积液，我们可以采用胸腔内热化疗的方法控制胸水，这种方法我们已经应用在近三十位晚期肺癌胸水病人的病例上，取得了很好的疗效。同时，运用全身化疗还可以控制远处转移。曙光医院在对晚期肺癌中西医结合治疗方面有比较多的经验，希望您能到门诊来，我们具体详谈。
[网友神秘园]问：医生，您好！我有一朋友，男，今年43岁，心脏不好已多年，主要症状如下：房颤，肺动脉增宽，心房扩大，两尖瓣狭窄，并有少量血液返流。请问到哪家医院，哪位医生擅长看此病？谢谢！
[嘉宾周嘉]答：二尖瓣狭窄并出现房颤采用外科手术治疗是最佳的选择，上海有近十家三级甲等医院都能做此类手术，曙光医院也是其中一家。如果我来为您朋友做，您能放心吗？谢谢。
[网友唐唐]问：周教授，您好！我从湖南来，在张江工作，平时很忙。我母亲有冠心病，05年心梗过一次，放过一个支架，现在又有心痛了。我打算把她接到上海来。看到曙光医院这么大这么漂亮，不知道内部设施如何？你们这里导管、心脏手术做的多吗？现在搭桥手术的把握有多少？
[嘉宾周嘉]答：你母亲目前有必要再做一次心导管检查，如果条件允许还能再放支架治疗，但一次置放支架不宜超过三个，否则心脏搭桥手术是一个比较好的选择。曙光医院地处张江地区，在高科技园区之中，那里有很多外地来的白领，他们的父母患病本人回去照顾非常困难，而张江曙光医院目前的设备上海一流，曙光医院心脏内外科每年支架和心脏外科手术近两百例，能够胜任任何心脏病的手术，如果您把父母接到上海曙光医院，治疗、照顾两不误，这应当是一个比较好的选择。
[网友ketty]问：周教授，您好，我父亲现在住在公利医院监护室，得的是主动脉夹层破裂，医生说要放支架，要近二十万，不知道您接触过没有，支架安全吗？能够治好吗？有没有什么便宜一些的吗？毕竟我们是工薪阶层。
[嘉宾周嘉]答：胸主动脉夹层破裂是个非常凶险的疾病，必需尽早治疗，如果能做支架手术创伤最小，我已做过此类支架手术近四十例，均取得良好的效果。支架有进口和国产之分，价格差异很大，我做的所有的支架都是国产的，所以国产支架也是安全的，一般费用是在11-12万之间。
[网友有心人]问：周医生，您好。最近在报纸上看到关于您用针灸开心脏的报道，说可以节省很多费用。我老家的朋友托我问问，在您那里开一个“法四”要多少钱？
[嘉宾周嘉]答：谢谢你对针刺麻醉心脏的关心，这个手术开展至今已有三十多年的历史，我主刀或参加的针刺心脏手术超过三十例，无一例死亡，病人的费用可以减少1/2。就目前的“医疗行情”而言，同样的先天性心脏病常规手术需要三万元左右，而针麻手术只需要1-1.5万。患者无任何痛苦，一个“法四”手术的费用也如此。
[网友欢欢]问：我今年33岁，患有先天性心脏病（原发孔），部分房室通道并有二尖瓣裂缺。我想用介入治疗法，不知哪家医院比较擅长。
[嘉宾周嘉]答：原发孔房缺伴二尖瓣裂缺原则上需要接受手术治疗，目前没有哪家医院可以用介入的方法来治疗，因为这种病的介入治疗可能会带来严重的并发症。
[网友而康]问：周医生，我家孩子今年初三，体检说有先天性心脏病，要手术治疗。听说全身麻醉会影响记忆力，是不是？听说您这里的针灸麻醉可以一直清醒，是这样吗？真的不疼吗？
[嘉宾周嘉]答：全身麻醉不会造成永久性的记忆力衰退，但针刺麻醉的确可以减少许多全身麻醉可能带来的并发症，在采用针灸的同时，我们还适当运用一些麻醉镇静剂，是典型的中西医结合。我做的三十几例病人术后没有一位述说手术中感到疼痛，这是真的。
[网友彩霞]问：我同事刚发现房缺,马上要手术。请问1.手术后可以吃些什么？2.手术后还应注意些什么？3.会不会影响今后生育？
[嘉宾周嘉]答：发现房缺无需过分紧张，它是先天性心脏病中比较轻的一种。只有病人有了自觉症状，检查发现已有肺高压才需要马上手术。至于您同事是否需要手术我想还是到我门诊看了之后再决定。不用过分紧张。房缺的手术可以有介入和开胸手术两种，都会取得良好的效果，也不会影响生育。
[网友阿文]问：周主任您好，我的弟弟1年前被查出升主动脉夹层动脉流，当时保守治疗后好转出院。我担心他还会再发，请问如果手术治疗有哪些方法？费用多少？不甚感激。
[嘉宾周嘉]答：升主动脉夹层动脉瘤是个非常凶险的疾病。即使保守治疗成功，也要择期进行手术。目前介入支架治疗对此类疾病没有太好的方法，手术治疗要行升主动脉置换，如果影响到主动脉瓣，还要进行瓣膜置换。费用在10万元左右。
[网友vecano]问：周教授，您好，看到您的介绍说您对于食管癌治疗也是专长，我爷爷74岁，平时身体很好，近日开始吃东西困难，在其他做检查说他是食管中段癌，医生说他肿瘤太大有10cm，不能开刀，我看他这样很痛苦，您能有办法救救他吗？谢谢！
[嘉宾周嘉]答：您爷爷食管癌已属晚期，手术根治的可能性不大。目前应解决他吃饭的问题，最好的方法是放食管带膜支架，待进食正常体力恢复后放疗（照光）可能是比较好的治疗方法。一般对能做手术的食管癌（没有远处转移的现象）我们还是主张积极手术，术后中西医结合综合治疗可以取得良好的效果。
[网友小雪]问：我今年27岁，患有先天性心脏病，即主动脉瓣呈二叶，轻度主动脉瓣狭窄伴中度主动脉瓣返流，心脏主A型左下心缘扩大圆针，心胸比率63%。我想询问一下应该采取哪些方式进行锻炼？我身高167厘米，体重越62公斤，因工作需要，我想减至52公斤，不知是否可以通过药物，或者通过做有氧操，游泳等较激烈的方式进行锻炼？在此多谢您的指教！
[嘉宾周嘉]答：先天性主动脉瓣二叶畸形将会发展成主动脉瓣狭窄和关闭不全，您现在心胸比率已达63%，因此我认为您有必要请心脏外科医生进行全面检查以确定手术的时机。过度的锻炼对您的心脏没有任何益处。
[嘉宾周嘉]答：今天非常高兴能跟网友开心聊天，由于今天时间有限没有办法跟大家多聊。我们曙光医院心胸外科有一个24小时热线电话13341809210、13601996147，我的专家门诊时间是每周一下午（浦东张江曙光医院东院），每周二下午特需预约专家门诊（淮海路曙光医院西院）。我有一个非常好的团队，就像我刚才所说我们能胜任任何一种心脏外科手术，并且我们有优良的护理队伍和一流的病房条件，我相信我们的医疗服务会给网友们带来平安和快乐，请大家随时跟我们联系，我们将尽可能解决大家的问题。再次感谢大家！