[主持人的话]
2007年1月4日15：00—16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属中山医院樊嘉主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“肝脏肿瘤的外科治疗和肝移植”，进行在线咨询。
[嘉宾介绍]
职称：主任医师
医疗专长：肝肿瘤、肝脏外科
专家门诊名称：肝肿瘤科
专家门诊时间：星期一上午、星期四上午
简介：男，1958年3月生。1983年毕业于南通医学院医学系。1992年至1995年在上海医科大学攻读肝癌临床博士研究生，获博士学位，毕业后留中山医院肝癌研究所工作，1996年晋升为副教授。1999年9月至2000年3月在美国匹兹堡大学医学中心移植外科研究所学习肝移植的实验及临床。现为上海医科大学肝癌研究所副教授、中山医院肝外科副主任，上海市青年医学专家联谊会常务理事，美国肿瘤外科学会会员，美国临床肿瘤学会会员，中华医学会会员，中国抗癌学会会员。可独立进行普外科各类常规手术，已行各类肝脏手术1500余例，其中近半为高难度的手术并取得满意疗效。
[聊天实录]
[嘉宾樊嘉]开场白：各位网友，下午好，今天非常有幸和大家一起来聊聊有关肝癌的诊断和治疗以及肝移植的情况，希望大家有任何问题都可以提出来，我将尽我所能回答大家的提问，希望能够帮大家解决一些问题。
[网友？]问：原发性肝癌手术后复发，是否要靠肿瘤内科医生，建议采用何种治疗方案（是否只有持续介入）？基本情况：病人男性67岁，2005年12月查出原发性肝癌（2级，肝右后叶5cm），及时进行了手术。术后恢复良好，一直坚持注射干扰素。2006年9月查出甲胎蛋白升高，随访至11月指标持续升高，11月上旬进行了介入治疗，发现复发（左右肝弥散数个肿瘤病灶0.5cm）。
[嘉宾樊嘉]答：11月份做过介入以后，现在已经快2个月了，是否做过CT平扫？CT平扫后碘油在病灶内的沉着情况怎么样？如果发现是多发的，目前已经快2个月了，我建议再做第二次介入。干扰素还是继续用，如果经济条件可以的话，可以再用一些日达仙或白细胞介素2。
[网友儿]问：我父亲，今年63岁，被医院查出肝硬化、肝癌晚期，已扩散至淋巴，请问如何办？
[嘉宾樊嘉]答：肝硬化、肝癌晚期已经扩散至淋巴结，建议了解肝功能情况，如果肝功能情况比较好，可以做介入治疗，转移的淋巴部位可以做放疗，同时加强保肝治疗。
[网友一个]问：我父亲于04年11月做了原发性肝癌（左）切除手术，于今年9月初复查时发现复发（1.2CM*1.5CM），并转移至肺部（1.2CM*1.1CM）。上周做了肝脏介入治疗，今日针对肺部肿瘤又做了伽玛刀手术。请问：接下来该如何治疗防止再次复发和转移，中医对此是否有疗效。
[嘉宾樊嘉]答：如果肝类复发仅为一个肿瘤的话，以及肺部转移也仅仅只是一个肿瘤的话，如果肝功能良好的话，可以做肝脏和肺脏的肿瘤切除。伽玛刀治疗观察1-2个月，观察肺部肿瘤是否消失，肝脏肿瘤可以加做酒精、微波或射频。中医治疗可以口服一些以扶正为主的中药，不能口服对肝脏有损害的药物。
[网友VINA]问：10月2日，因原发性肝癌在中山医院做了肝部分切除术及胆囊摘除术，4月5日及5月10日做了介入，现在白血球只有2800，人易疲惫，乏力，饮食上应如何调整恢复？谢谢回复！
[嘉宾樊嘉]答：白血球2800可能和做介入有一定的关系，但主要还是脾功能亢进引起的。饮食可以吃一些清淡的、蛋白量稍高的饮食，如鸡蛋、鱼等食品，多吃一些水果，可以适当进行散步等活动，每1-2个月检查肝功能，如果肝功能不太好可以吃一些保肝的药物。如果条件许可可以吃一些人参和冬虫夏草恢复一下体力。
[网友AIEN]问：我父亲年轻时曾有过乙肝病史。最近我们到当地的一家医院又进行了咨询，医院判定是肝癌，而且已经转移，我们一直有疑问，既然已经转移，为什么到现在我父亲一点临床症状都没有？当地的医生建议是保守治疗，开出的药方是基泰针剂和康赛迪胶囊，不知这两种药物临床上是否有效？毒副作用是否大？对一个70岁的老年人是否能承受？
[嘉宾樊嘉]答：当地医院给你父亲诊断为肝癌，并且已经转移，不知是肝类转移还是远处转移，如肺部转移。如果仅仅是肝类转移可以做介入治疗，如果是2-3个以内，且肝功能良好的情况下可以做手术切除。基泰针剂和康赛迪胶囊可以口服，但是它们对肿瘤不会有很大的作用，毒副作用不明显。最好的治疗还是手术或做介入治疗。
[网友AIEN]问：我父亲年轻时曾有过乙肝病史。最近我们到当地的一家医院又进行了咨询，医院判定是肝癌，而且已经转移，我们一直有疑问，既然已经转移，为什么到现在我父亲一点临床症状都没有？当地的医生建议是保守治疗，开出的药方是基泰针剂和康赛迪胶囊，不知这两种药物临床上是否有效？毒副作用是否大？对一个70岁的老年人是否能承受？
[嘉宾樊嘉]答：当地医院给你父亲诊断为肝癌，并且已经转移，不知是肝类转移还是远处转移，如肺部转移。如果仅仅是肝类转移可以做介入治疗，如果是2-3个以内，且肝功能良好的情况下可以做手术切除。基泰针剂和康赛迪胶囊可以口服，但是它们对肿瘤不会有很大的作用，毒副作用不明显。最好的治疗还是手术或做介入治疗。
[网友SAMAN]问：11月31日晚因门脉高压送至市十人民医院，检查后确症为：原发性肝癌、肝炎后肝硬化、门脉高压、脾亢。后转至中山医院介入科治疗，4-11进行了第一次介入手术。医院出院小节特殊栏写到：胸片（4-13）：肝MT：右侧第八后肋转移。ECG（4-10）：窦性心动过缓。CT（4-11）：肝右叶MT（巨块结节型）；肝硬化、脾肿大。现呼吸伴有痰声、能咳出清痰，咳嗽时感觉胸痛，有时有剧烈肝痛，腰部酸痛，以上状况应如何缓解？平时应该注意些什么？饮食应补充什么？等待回复。谢谢！
[嘉宾樊嘉]答：看来肿瘤相对比较晚期，因为已经有骨转移，它的疼痛可能和骨转移有关，可以找中山医院同位素陈绍亮教授，或者石洪成教授去看一看同位素的药物，注射可以缓解肿瘤的疼痛。对确诊转移的部位可以进行放疗或伽玛刀治疗。平时应该注意避免剧烈运动，清淡饮食，注意摄入的能量如蛋白质、脂肪等要适当，不可缺乏。
[网友王令先]问：我是肝癌，肝硬化，食管静脉曲张病人，二年前因多次出血，切除肝癌同时进行脾切除，门脉断流术，最近又大出血住院治疗，并查出肝内有三个小肝癌19*15mm左右，少量腹水，目前精神状况胃口不可以。肝功能、甲胎正常，白蛋白、白球比很低。请问专家：1、胃镜诊断：食管静脉曲张：Lm、i、g,F3,Cb,Rc(++),出血（-）糜烂性胃炎。是否能治疗，如硬化剂注射，介入法治疗，曲张静脉圈套术或再手术等，尽量少出血。2、肝硬化/肝癌、大出血哪个更危险？建议一下，我们先治疗出血问题不是肝癌或同时考虑。
[嘉宾樊嘉]答：我给你指导三个意见：第一、最好的治疗方法是做肝脏移植。肝脏移植既可以减轻你的血管静脉曲张又能够去除你的肝脏硬化和肝癌，也可以使你的乙肝病毒转为阴性。第二、如果你没有条件做肝移植，你可以同时做肝脏肿瘤的介入治疗加静脉曲张的套扎及硬化剂治疗。第三、在出血和肝癌哪个更危险的情况下，大出血是最危险的，肝癌、肝硬化发展下去会引起肝功能衰竭和肝癌转移，它们是一旦发生后很难逆转过来，而大出血虽然比较急但一旦逆转阻断出血，相对还是比较安全的。
[网友泣1]问：我是广东东莞这里的，现有一女性患者，年龄26，三个月前生完小孩。40天之后感觉腰痛，目前结果如下，CT检查报告：上腹部CT轴位平扫+增强，肝右叶局部稍增大，边缘沿光整，其中下部密度普遍性减低且不均匀，CT值在30HU~40HU之间；肝左叶及右叶周边部分见数个结节状低密度影，CT值约30HU，增强后，动、静脉及平衡期肝右叶呈一巨块状低强化肿块，大小约13.6CM*9.6CM*10CM，边缘不整，局部无明显强化；其周围及肝左叶可见多个大小不等的结节状低强化灶，周边强化程度较高，部分境界清楚，部分不清。肝内胆管普遍明显扩张，以肝门区为著；胆囊不大，未见高密度影；胰腺形态、大小、密度正常，胰管无扩张；右侧肾上腺区见一结节状软组织密度影，密度均匀，大小约1.8CM*1.9CM，增强后轻度均匀强化。
[嘉宾樊嘉]答：从你的病史上来分析，估计是一个右叶的巨块型肝癌，伴肝内及腹膜后淋巴结转移，右肾上腺转移，相对属于晚期，可以做介入治疗加放射治疗，放射治疗主要针对淋巴结和肾上腺。
[网友yiyo]问：原发性肝癌手术后复发，寻哪位医生经验比较丰富些（是否要靠肿瘤内科医生），建议采用何种治疗方案（是否只有持续介入）？
[嘉宾樊嘉]答：转移复发肝癌术后复发是单个复发还是多个复发？如果是单个复发可以做手术切除，如果是多个复发，且肝脏两叶都有可以做介入治疗。
[网友铃铛]问：尊敬的专家，我父亲今年63岁，被医院查出肝硬化、肝癌晚期，已扩散至淋巴，请问如何办？
[嘉宾樊嘉]答：肝硬化、肝癌晚期，如果肝功能良好，可以做介入加放疗。
[网友qq]问：我父原发性多发肝癌（肺转移，并查出有胆结石）已做过三次介入，应该说前两次效果还不错，可第三次CT出来后，医生说介入药物对肿瘤作用不大，不能有效控制，医生建议病人如无明显症状不宜再做介入，以中药维持治疗。目前病人感觉背酸、腰酸，胸胀，小便黄，大便干，吃东西后肚子胀、口苦口淡，有些低热（病人面色还可以，脚未肿）。请问目前是否再适宜做介入？还是如医生所说以中药维持？腰背酸，胸胀等为何故？为何第二次介入与第三次介入有如此大的差别？我们担心做第四次介入得不偿失，不做又有点不甘心，真不知如何是好？切盼专家的回音！
[嘉宾樊嘉]答：因为肝癌有肺转移，做过三次介入，第三次介入效果不太明显，并且症状比较重，第四次介入最好能够做到超选择肿瘤部位，这样介入引起的症状可能会小一点。如果不做介入，那只有做局部的，在B超引导到做射频、酒精或微波冷冻治疗。
[网友浩浩]问：本人于2002年12月23日在上海东方肝胆外科医院切除肝VI级+肝右后叶子灶手术，术中见肝脏里轻度肝硬化改变，肿瘤位于肝VI段近下缘处约4.0*3.5*3.0cm大小，边界尚清，肝VI、VII段交界处可及一段子灶约1.5*1.5*1.0cm大小，边界清楚，余肝表面光滑，未及明显肿瘤结节，无癌栓。于2003年1月16日局部麻醉下行TACE术，手术后恢复顺利。出院诊断为原发性肝癌（右），乙肝病毒携带者，肝前后肝硬化。病理诊断：1、肝右叶肝细胞癌，粗糙形III级（癌周包膜局部有侵犯，有癌栓）；2、小结节性肝硬变。
[嘉宾樊嘉]答：对于这样的情况，可以每隔2-3个月到医院去随访，检查肝功能\B超，如果发现有复发迹象，可以做手术切除、肝脏的局部治疗或再次介入治疗。
[网友乐天]问：男，60岁，肝癌开刀已近四年，术后刀口附近多次复发，都采用介入加注射酒精治疗。我想对刀口附近较大面积作一次放疗，以杀死微小病灶，免得再复发。但据说，放疗后此区域不能再作放疗，日后此区域如再生病灶，能否再进行手术、介入、酒精注射？
[嘉宾樊嘉]答：肿瘤如果以后再有复发，根据情况可以做酒精治疗、射频或介入，如果条件许可可以做手术切除。手术刀口附近如果没有活的病灶出现，不宜做放疗。
[网友血拼]问：我女朋友的爸爸在30岁时就患肝癌去世了，现在她的右肋下（即肝部位）出现不定时的痛，就是有时候蹲下的时候痛，但站起来就不痛了，有时候几天不痛，有时候一天痛两三次，但是痛的不是很厉害。她现在还可以上班，我们就是怀疑是不是她的肝痛跟她的爸爸的肝癌有关系，所以我跟她到医院去照过B超，还有验血，医生说肝没有问题，可能是神经痛，但是回去以后还是一阵一阵的痛。还有说明一点，就是她爸爸死了以后，她就跟她妈改嫁了另一个地方，所以不可能是跟家里人一起的生活习惯和饮食有关。我现在还想跟她再去检查一下，不知道该检查什么项目，请专家给些意见，谢谢！
[嘉宾樊嘉]答：可以带她去医院检查肝脏B超、HBV两对半。
[网友晚报]问：我父亲65岁，患乙肝多年并且肝硬化，今年十月被诊断为原发性肝癌，未发生转移，肿瘤大小为65mm*68cm并刚已作了介入治疗。据医生说效果不错，但建议同时进行无水酒精注入法，我担心这样做会破坏肿瘤包膜造成转移，刚做完介入治疗，对肝脏损伤较大，觉得没有必要。不知是否正确？
[嘉宾樊嘉]答：肝硬化伴有肝癌，肿瘤做过介入以后，肿瘤控制还可以。如果肝功能良好，应该首选手术切除；如肝功能不良则可以做第二次甚至第三次介入治疗，不宜做局部的酒精注射治疗。
[网友急切]问：专家您好，我的母亲十月份查出患了晚期肝癌，为40*60。肿瘤四周已有星样扩散，由于长在肝门区，无法进行手术治疗。已到东方肝胆外科医院陈汉教授处救诊，希望利用冷冻刀进行手术，但由于肿瘤离胆管不到1CM要先进行ECPO胆管内支撑，还不知能否进行手术？
[嘉宾樊嘉]答：最好将CT片能给我看一下，如果不能做手术切除，则可以做介入或放疗。
[网友嘻嘻]问：肝癌治疗的最佳方案是什么？
[嘉宾樊嘉]答：肝癌的最佳治疗方案，根据病情肿瘤的大小部位病期不同采取不同的治疗方案，才是肝癌治疗的最佳方案，能够手术的应首选手术治疗，不能手术的可以选择做介入治疗，肝移植或放疗及中医药免疫治疗。
[网友bibi]问：本人男，现年60岁，于99年5月发现肝癌5*5*4厘米病灶，甲胎约80，当时手术切除并介入后，经复查甲胎正常。2000年2月甲胎升至20，并发现一个2*2*2低回声病灶，后注射酒精三次，病灶转为略强回声区，6月又发现另一3*3*3低回声灶，甲胎约40，经第二次介入和注射酒精三次。后11月及01年1月又各做了一次介入，碘油填充较好，病灶转为略强回声区，甲胎退至10以下。01年10月甲胎又逐渐升至20，又做了第五次介入，甲胎退至12。02年2月份甲胎又从12升至7月份的70，且又发现一2*2*2低密度灶，即进行第六次介入及三次酒精，病灶转为略强回声区，但甲胎仍为70左右。现身体尚可，肝功能及血常规均正常，但不做介入甲胎就逐渐升高。请问如此反复，该如何办？
[嘉宾樊嘉]答：可以选择肝脏移植或介入加局部的射频微波治疗。
[网友伐木那]问：十多年前有肝硬化病史，一月前复查B超，发现右肝后下段有一大小2.5*2.5*3.0CM包块，肝功能检查正常，AFP正常，经行MRI及CT增强示考虑为小肝癌。不知能否行手术治疗？
[嘉宾樊嘉]答：能够做手术切除。
[网友鞥子]问：爸爸近日被查出患有肝硬化，并且已有癌变病灶。请大家给我提供方法，延长爸爸的生命——食疗？偏方？药物？
[嘉宾樊嘉]答：肝硬化并且有肝癌并灶，如果是三个以内，肿瘤不大的可以做手术切除，如果不能做手术切除的可以做介入治疗，如果不愿意做手术且肝癌比较小的情况，可以做局部射频、酒精和微波治疗。
[网友市民]问：我在10月14日的《扬子晚报》上看到：“…用射频毁损治疗肝脏肝癌是今年开展的最新非手术治疗方法之一。该方法利用射频产热原理，在B超引导下将射频电极插入肿快，肿瘤组织因高温凝固性坏死而灭活。是一种微创、安全有效的治疗方法。对于部分失去手术时机的肝癌患者不失为一项正确的治疗选择。…”由于此种方法我第一次看到，不知目前在我国推广如何，治疗效果怎样，有哪些医院开展这种方法治疗肝癌。此方法是否适合肿瘤为8CM、年龄在78岁的老人？
[嘉宾樊嘉]答：肿瘤超过8公分，最好是首选手术切除，如肝功能不好不能做手术切除可以做介入治疗，不合适做射频或微波酒精治疗。
[网友黄金甲]问：我丈夫去年9月发现右肝2*2.5癌瘤在东方肝胆医院手术切除。今年4月左肝又发现1*2癌瘤，又切除了。请问今后怎么治疗。
[嘉宾樊嘉]答：应该做一次预防性的介入治疗。同时加用免疫生物治疗，如干扰素和白细胞介素治疗。
[网友心情]问：一侧肝长满肿瘤，肝硬化，丙肝，人消瘦，疼痛，晚上尤其严重，吃不下饭。请问怎么治疗？
[嘉宾樊嘉]答：肝脏肿瘤看来是属于晚期，如果能做介入，尽量选择介入治疗，如果肝功能不许可不能做介入治疗，则可以口服一些药物治疗，包括西药和中药。
[网友纽约那天]问：请问晚期肝癌用什么方法冶？
[嘉宾樊嘉]答：晚期肝癌有很多种类型，要看属于什么样的期，或者肿瘤大小部位有否侵范血管，根据这些情况来选择不同的方法，如介入治疗、放射治疗等等。
[网友lili]问：我父患原发性多发性肝癌，已属晚期，六月份已做过一次介入治疗，术后效果应该讲较好，甲胎下降（从722到158），只是后又发现有肺转移。现正等待第二次介入。现听说有肝癌的射频消融治疗术。请问我父可不可以做这个手术？上海有哪几家医院可做这种手术？哪家治疗效果更好？
[嘉宾樊嘉]答：肝脏的介入治疗以后，甲胎明显下降，如果CT表明肿瘤内碘油充填不完整，可以再做第二次介入治疗。如果肿瘤比较小，可以做局部的射频治疗。中山医院这方面都比较好。
[网友荷叶]问：家人刚做了MR和B超，MR结论是：肝内多发性占位病变，符合肝癌并腹水，左侧少量胸腔积液。超声结论是：肝占位，门静脉栓子，肝硬化，腹水。
[嘉宾樊嘉]答：最好让我读一下CT或磁共振片，因为肝癌要看它是位于哪侧，如果一侧，可以做手术切除，如果两侧都有不适合做手术切除，可以做介入加放疗，加保肝利尿治疗。
[网友他她]问：我舅舅得了肝癌，我母亲胃癌手术后现在康复期，她想去探病，可又怕传染，有谁知道肝癌是否会传染吗？谢谢！
[嘉宾樊嘉]答：肝癌一般情况下不会传染，只有在抵抗力极度弱，而晚期肝癌病人的血液输入到正常人的体内才有可能传染，一般不会传染。
[网友小江]问：我在今年五月查出左肝有一2*3cm癌肿，并伴后腹膜淋巴转移，脾肿大，肝硬化伴门脉高压，肝内多发小囊肿。在做了介入治疗及放射治疗后，现碘油聚集好，与前片比较后腹膜肿大淋巴结缩小、消失。听说吃胎盘可提高免疫力，请问，我现在能吃胎盘吗？
[嘉宾樊嘉]答：胎盘里面的成分，现在还没有十分的清楚，但是吃胎盘估计能补充一些蛋白质和微量元素，但就其是否有提高免疫力的功能还不十分明确。
[网友莺莺]问：我有一病历：女，24岁，在行剖宫产时发现在右肝的靠近肝门处长有一12cm的散状肿瘤，周围有一部分已渗血，已用明胶海绵压迫。因为是产妇，考虑各种原因，请问专家，该怎样处理这样的病历，手术切除可以吗？如果采用介入，得在什么时候进行比较合适？
[嘉宾樊嘉]答：肝门部的肿瘤，如果能够手术切除，尽量手术切除。如果考虑没这个技术或条件做手术切除，建议赶紧做介入治疗，应该能够控制出血。
[网友磁场]问：我父亲57岁，今年9月在455医院作过CT，磁共振，肝穿刺后，确诊为肝癌，然后做了介入化疗，请教肝癌能否吃甲鱼和西洋参？
[嘉宾樊嘉]答：肝癌病人如果肝功能良好的情况下，可以吃一些甲鱼，但一次不宜吃的太多，西洋参可以吃。
[网友阿飞]问：我已通过两家医院的彩超检查，确定为肝血管瘤（右前叶31*28CM），肿瘤检验血的报告中（甲胎蛋白：12.11癌胚抗原：7.66）及所有验血报告全部正常，且现身体状况良好，请问医生这是否是肝癌，是否需手术？
[嘉宾樊嘉]答：彩超确为肝血管瘤，而且位于右叶，不大，甲胎正常，不能确定是肝癌。小的血管瘤无需做手术。
[网友宾宾]问：我于05年做小肝癌手术后，半年多来情况良好。但从去年7月开始甲胎蛋白增高到84，持续了将近半年。但CT没见异常。前几天在上海东方肝胆医院做甲胎蛋白的异质体为阴性。想问问我该怎么办？
[嘉宾樊嘉]答：甲胎蛋白持续升高不知最近一次检查是多少？CT虽然没有见到肿瘤复发但需1-2个月复查一次肝功能、甲胎蛋白、B超。3-6个月做一次CT。甲胎蛋白异质体为阴性不能排除有肝癌复发的可能，或者如果不放心可以去医院做一次预防性的介入治疗。
[网友小陈]问：我是一名肝癌病人，今年38岁。于去年4月发现，5月施行介入手术，7月施行射频（肝右叶二个3*2CM，二个1CM以下）。今年3月开始打日达仙，5月24日HBV-DNA为1.778E+05copies/ml,7月27日为小于1000copies/ml,11月1日为2.865E06copies/ml。现日达仙已打8个月，HBVDNA又变阳性，但肝功正常，10月11日MRI印象：肝MT射频治疗后，肝右叶病灶坏死，右后叶肝周少量积液。B超：肝区光点增粗、增强，分布不均匀，门脉9MM，肝右后叶见23*24MM、24*22MM、24*22MM、24*18MM高回声光团，边界欠清，CDFI未见明显血流。11月1日AFP20.08ng/ml，ca199 77.1u/ml。请问：像我这样能用拉米夫定吗？
[嘉宾樊嘉]答：肝癌的治疗还是按照你叙述的治疗方法继续治疗，最好再做一次介入治疗，加生物治疗如干扰素（300万单位，一周肌注3次），白介素2(100万单位，隔天一周肌注三次)。目前HBV－DNA是阳性可以用拉美夫定，每日一粒。
[网友LJB]问：樊医生，我想问一个问题，不是肝癌，是肺癌。我父亲今年月查出得了肺癌(鳞癌)，经过3次化疗后未见好转。现在颈部淋巴有肿痛疹状，而且有点神智不清，说话颠三倒四的，非常希望您能解答我的提问。万分感谢！
[嘉宾樊嘉]答：肺癌现在有淋巴结肿痛，可能有颈部淋巴结转移，因有点神智不清，怀疑是否有脑部转移，希望去做一个脑的CT或核磁共振，进一步确诊，然后再确定治疗方案。
[嘉宾樊嘉]结束语：谢谢网友们的参与，我的门诊时间是上海中山医院肝肿瘤外科和肝移植中心，每周一上午，每周四上午（8点至10点）。