主持人

　　2006年8月3日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属肿瘤医院吴炅副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“乳腺疾病”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　吴炅

　　科室: 乳腺外科 职称: 副主任医师

　　个人简介: 吴炅，男，复旦大学乳腺外科副主任医师，肿瘤学博士，硕士生导师。擅长乳腺癌的综合治疗，特别是新的诊疗技术在乳腺疾病中的应用，包括乳头溢液的纤维乳管镜检查、乳腺微小病灶的立体定位活检、乳腺癌保乳手术、乳房重建手术等；同时擅长软组织肿瘤的手术治疗。

　　诊疗特长: 乳腺癌的综合治疗中，应用各种手术治疗手段，如保乳治疗、前哨淋巴结活检、一期乳房重建手术，使患者得到规范的治疗、良好的疗效和生活质量。

　　学术职务: 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员、秘书，中国抗癌协会软组织肿瘤专业委员会，上海市疾病预防控制中心乳腺癌防治专题组秘书

　　行政职务: 复旦大学附属肿瘤医院科教科科长

　　科研方向: 科研方面主要从事乳腺癌临床研究及与临床相关的应用型基础研究。

　　论文著作: 在国内外杂志以第一作者发表论文19篇；参与编写《现代乳腺肿瘤学进展》。

　　获奖情况: 作为主要参与者获得过国家科技进步二等奖、上海市科技进步二等奖及三等奖。获得上海市医苑新星、上海市青年科技启明星等人才基金。

　　吴炅 各位网友大家好，很高兴今天能和大家聊一聊，关于乳腺癌的防治知识，因为乳腺癌已经成为上海市女性中发病率排列第一位的恶性肿瘤，在很多欧美国家，乳腺癌已经成为一个令政治家们相当关注的话题。美国在2000年乳腺癌上的科研投入达到18亿美元，每年关于乳腺癌的科研论文是所有肿癌中排列最多的，在中国目前乳腺癌也已经成为人们非常观注的问题，因为它的发病年龄，在中国往往集中在45-55岁，而且有年轻化的趋势。

　　一 医生请问，我母亲是乳腺癌，我母亲的姑姑也是乳腺癌，我是姊妹两个，是不是比正常人患此病的机率大50%呢？

　　吴炅如果你有一位直系亲属患乳腺癌，那么你本人患乳腺癌的风险比正常人多2-4倍，你母亲的姑姑也是乳腺癌的话，那你的风险就超过正常人4倍，建议你每年进行乳腺钼靶检查和专科医生的体检。

　　请问 乳腺小叶增生和乳腺癌有哪些联系？是否乳腺癌患者多数都曾有小叶增生呢？

　　吴炅乳腺的小叶增生和乳腺癌并没有直接的联系，某些小叶增生中如果经过手术、活检证实存在重度不典型增生，则发生乳腺癌的风险就会增加。

　　疾病 请问医生乳腺癌现在五年存活率是多少？应该多长时间普查一次?

　　吴炅乳腺癌总的五年存活率目前是70%左右，一期乳腺癌的五年存活率是90%，所以乳腺癌的早期诊断非常重要。一般的女性应该在35岁以后接受每年一次的普查，有乳腺癌发病危险因素的女性应该每半年接受专科医生体检，每年进行钼靶检查。钼靶检查可以发现很多临床体检无法发现的病灶，这些病灶往往处于疾病的很早期，其中很大一部分病人可以通过单纯手术即可达到治愈的目的，美国在上世纪70年代开始在全民健保计划中推广乳腺钼靶普查，已经使乳腺癌的病死率有所下降。目前我国每次费用大概在150-200元左右。

　　RJ 体检时用哪种办法可以准确测出可能是乳腺有问题？是摄线检查还是用手摸？

　　吴炅钼靶检查、医生的体格检查、超声检查三者是互补的，任何一个检查都不能相互之间替代。超声检查有利于鉴别实质性的肿块和乳腺的囊肿；钼靶检查有助于发现危小的钙化灶，乳腺的纠集等早期病变，并且有利于评价病灶的范围，决定是否可行保乳手术，保留乳房的治疗；有经验的专科医生体检也是乳腺癌早期诊断的一种重要手段。

　　U 小叶增生会不会越来越严重？需要注意哪些问题？

　　吴炅经常有小叶增生的妇女，到肿瘤专科门诊就诊，询问关于小叶增生和乳腺癌的关系。小叶增生是一种受女性体内雌激素影响的疾病，每个月经周期雌激素作用于乳腺腺体，使之发生增生反应，如果这种增生无法恢复到正常状态，即可发生乳腺结节、囊肿、疼痛等临床表现。如果这种增生没有发生病理上所说的不典型增生，那么只需要对症处理，当然我们建议患有小叶增生的女性同时伴有其它乳腺癌患病风险的话，应该定期进行体检。

　　乐乐 我帮我妈咨询,我妈5月26日在上海肿瘤医院做了乳腺导管内癌左乳切除手术 至今已有两个月时间了 这段时间发现右乳也有一块块的东西,碰它会很痛,不知道这个是什么? 我们都很紧张,有癌转移的可能吗?

　　吴炅乳腺导管内癌是一种非常早期的乳腺癌，应该说不会发生转移，一般乳腺癌手术以后的两年之内我们建议病人每三个月接受医生的随访，所以你母亲如果有任何不适的话，建议看肿瘤医院的门诊。

　　忧郁 我三年前左乳头溢血，服用罗红霉素后消失。隔一段时间又有一点，量不多，服用消炎药后消失，但一直反反复复。两年前去上海肿瘤医院看过，做过B超、导管造影（没成功），没查出什么。平时基本没感觉，无疼痛、发胀等症状。请问，我可能是什么病？该如何治疗？谢谢！

　　吴炅乳头溢液也是乳腺疾病的常见症状之一，目前对乳头溢液的最佳的诊断办法是进行纤维乳管镜检查，这种检查可以将很细的纤维导管镜置入溢乳孔，再直视下对发生溢液或溢血的导管进行检查，不同的导管内病变往往有特征性的表现，一旦发现导管内存在新生物即可建议患者接受手术治疗，并且可以为手术定位。如果导管镜下没有发现异常，同时乳腺钼靶和B超检查没有异常，体检未发现肿块，患者即可免于手术。

　　阴天 我母亲二年前乳腺癌骨转移，今年五月份到上海复旦肿瘤医院检查，医生要求每天服用可怡及每月打一次择泰．可是当地医院只有阿诺新．医生说与可怡一样的．请问阿诺新是否可代替可怡，它们的药效是否一样．谢谢！

　　吴炅阿诺新和可怡是化学结构完全相同的药物，前者是进口的。

　　乖女儿 我母亲患一期乳腺癌，去年10月手术，现已化疗结束3个多月，正在服用内分泌治疗药物速莱以控制雌性激素。听说大豆及豆制品具有防癌抗癌的功效，可是同时也听说豆制品里含有大量的植物雌性激素，请问，像我母亲这样的乳腺癌患者能否吃大豆及豆制品？还有那些动物或蔬菜里是含有雌性激素，而不能吃或应当少吃的？豆油能不能吃？

　　吴炅关于豆制品在乳腺癌防治中的作用，有一些实验室方面的研究，豆类中的某些成份有抑制乳腺癌细胞生长的作用，而另一方面，豆类中的植物雌激素可能促进乳腺癌细胞的生长和转移，所以目前临床上不能明确的讲豆制品是否可用于乳腺癌的治疗。

　　sunny 我在去年九月实施了左乳浸润导管癌的手术，在术前与术后实施了化疗。在年底就出现手指麻木，后来询问了相关医生，医生说是化疗后导致手指末梢神经被化疗药物损伤了。请问有没有什么好方法治疗？因为手指的麻木已经十分影响了我的生活起居。谢谢！

　　吴炅某些化疗药物可导致末稍神经的损伤，引起皮肤的感觉异常，包括麻木、疼痛和烧灼感，可以尝试服用维生素B6。

　　琦琦 四年前左侧乳房切除,化疗,放疗后正常出院.六个月前骨转移,化疗五疗程及内分泌治疗后正常出院.出院在家服用瑞宁得.现复查糖链153指数为70,其他指标均正常.请问现需要化疗吗?

　　吴炅建议每隔三个月动态观察153指数的变化，一旦发现其进行性增高即应该进行针对性的检查，包括骨扫描以及原骨转移部位的磁共振及CT检查。

　　急急急 我有个亲戚，怀了孩子，可刚查出有乳腺纤维瘤恶变，想请教下专家，乳腺纤维瘤是不是癌症？如果治疗或开刀采取什么措施能使对胎儿影响降低到最小？谢谢！急急急……

　　吴炅乳腺纤维腺瘤是一种乳腺良性肿瘤，极少恶变。在妊娠哺乳期某些纤维腺瘤可在短期内增大，当然妊娠哺乳期也有乳腺癌的发生可能，所以这位患者可以在局麻下行乳房肿块的切除活检，以明确肿块的性质。

　　等待 几乎所有的乳腺癌患者都称不能过性生活，否则会因此而送命，并且严格要求自己坚决不过性生活。我查看了许多的资料都没有发现不可过性生活的依据，但这种说法因何而来呢？她们所说的“不能过性生活”是因为怕身体状况问题还是怕性生活会产生雌性激素而导致癌症复发和扩散？几乎所有的患者都对此忧心忡忡，谈“性”色变，究竟乳腺癌患者在手术后到底可否过“性”生活呢？如果可以，是否能和正常人一样可以随时享受性爱？过性生活对生存期有影响吗？医生能在这方面给些建议吗？

　　吴炅乳腺癌患者完全可以克服因为手术造成的身体外型的损害，进行正常的性生活。年轻的患者应该在性生活中注意避孕，一些文献提示乳腺癌治疗后短期内的妊娠可能会极大的改变体内雌激素的水平，促进肿瘤的复发，因此，只要夫妻双方正确面对这个问题完全没有必要生活在阴影当中。

　　玩具 我今年23岁，未婚，在18岁时乳房上侧有肿块，医生说是小叶增生，后来吃了中药肿块就没有了。但现在在乳房下侧有摸到了肿块（约1*1cm），在月经来前两个乳房都涨痛，有肿块的地方很疼，但在月经来时，再碰到肿块上时完全不疼了，但月经过后，虽然乳房不再涨痛，但碰到肿块上时仍有疼痛。去医院检查时，医生说是纤维瘤要动手术（做了B超）。后来我们去了上海复旦大学附属肿瘤医院检查时，又做了B超，医生说时小叶增生的现象比较明显，不像是纤维瘤，医生要我半年后在去复查。当时医生说肿块可以用钢针吸掉，我想问一下用钢针吸掉后会不会再复发？有没有好一点的中成药，吃了可以帮助减轻疼痛？

　　吴炅B超检查对纤维腺瘤的诊断还是相当敏感的，我建议你接受B超医生的诊断，半年左右再去复查。对小叶增生的疼痛症状而言，有很多中成药都是可以选择的，包括小金丸，逍遥丸、平消胶囊等等。

　　心碎 我今年36岁，最近查出乳腺增生，医生配给我两种药：乳康片和枸橼酸他莫昔芬片。（我去年在上海检查出子宫内膜增生）我现在想问的是：一，听说治疗乳腺疾病和子宫疾病的用药会互相冲突，是不是？二，枸橼酸他莫昔芬片是不是一种激素药，对我的子宫增生有没有危害？三，子宫内膜增生我如不去治疗可以吗？会有什麽后果？四，我想去上海同时看这两种病，有没有方便一些的门诊？

　　吴炅他莫昔芬是一种抗雌激素药物，通常用于乳腺癌的内分泌治疗，你今年只有36岁该药物的长期服用可能对子宫内膜造成不利的影响，建议你中断该药物的治疗，我们通常建议：40岁以上的女性小叶增生疼痛非常明显，并且在中成药治疗无效的情况下，可短期服用他莫昔芬。

　　ｄｉｄａｒ 患有小叶增生，并左右两侧靠近腋部长有副乳，请问对于病情是否有影响，是否需要切除？谢谢

　　吴炅副乳腺是乳腺组织在腋下的一种正常分布，它本身也会发生增生，副乳腺发生乳腺癌的机会并不高，只有两种情况需要手术治疗，一是体积较大，影响美观；二是患者感觉疼痛非常明显。

　　流星 我左乳房癌术后服三苯氧胺3年，因子宫内膜增厚医生建议我改服芳香化酶抑制剂。这类药物副作用大么？国产“可怡”与进口的“依西美坦”有何区别？

　　吴炅首先必须明确你是否处于绝经后的状态，因为芳香化酶抑制剂只适合于绝经后乳腺癌患者，这一类药物的主要副反应包括对骨代谢的影响，如骨质疏松、骨折的风险略微增加，也有一部分患者的血脂代谢会受到影响，对子宫内膜没有任何副作用。

　　哈求 我朋友右边乳腺已全切除,术后5个月现发现肝片有阴影,请问怎么办?

　　吴炅你指的肝片是CT还是其它影像学检查？对于肝脏占位最佳的影像学检查是核磁共振，它有助于鉴别囊肿、血管瘤、转移性癌以及其它病变。建议你进行肝脏核磁共振检查，同时检查一些肿瘤血清学指标。

　　洋洋 复旦大学肿瘤医院检查结果:影像学印象:右乳上方不规则团块影,考虑为良性病变BI-RADS:2医生:您好!我这病严重吗?这结果是什么意思?近期我该怎么办？谢谢医生指导

　　吴炅BI-RADS:2是一种钼靶的诊断评分系统，一分和二分为良性病变，三分建议短期随访，如三个月到半年后再进行一次复查，四分的话恶性的机会约30%左右，建议手术活检；五分则为较明确的恶性病变。

　　好男儿 乳腺癌根治术后两年三个月,现患侧上肢淋巴水肿严重,请问能否用手术方法治疗淋巴水肿,同时完成乳房再造?在第九医院或中山医院手术大约需要多少费用?

　　吴炅对于淋巴水肿目前没有很好的外科治疗手段，可以到综合性医院的整形外科，先尝试一些保守治疗手段，你同时提到了乳房再造手术，根据不同的乳房再造方式和材料，收费是不同的。如果需要使用人工植入物，例如扩张器和假体，那么费用比较贵，总的可能要2-3万。如果使用自体组织重建乳房，比如腹部的皮瓣，总的费用在1-2万。

　　吴炅 一个小时的时间过得很快，有些共性的问题我做了一些针对性的回答，祝愿网友们包括乳腺癌患者和家属身体健康，通过各种渠道了解更多的乳腺癌防治知识，并向你们的亲朋好友进行宣传，让我们走出乳腺癌防治的各种误区。如果有更多的问题需要解答，可以到我的门诊，每周一全天。